Completo:_
Nome Social:
REDE DOR
PREENCHER QUANDO NÃO HOUVED ETIOL
111
CARLA ANDREA SANTANA RIBEIRO MOTA
NSocial:
Nasc... :20/11/1978
Pront..:000426291
Con/Pla: SUL AMERICA/CLASSICO
Intern. : 04/11/2025 -08:16
REQUISIÇÃO DE EXAMES - EDA
Idade: 46a11m14
Sexo: F
COLAR ETIQUETA DO LABORATÓRIO
Data de Nascimento:
Matric. :515888884736485300t: EXTER
1
nino ☐ Outros
Convênio:
Data da Coleta:
Atendimento:
5258298
Registro
Prontuário:
EXAME SOLICITADO
Hora da Coleta:
☑ Anatomopatológico
Teste para pesquisa de H. Pylori
☐ Imuno-histoquímica, se necessário, para complementação diagnóstica
Hibridização molecular in situ, se necessário, para complementação diagnóstica
☐ Outros, especificar:
MATERIAL ENCAMINHADO
Produto de polipectomia
Produto de mucosectomia
Biópsia
☐ Esôfago
☐ Proximal
Médio
☐ Esôfago
☐ Proximal
☐ Médio
☐ Proximal
Esôfago
Distal
Médio
Distal
☐ Distal
Transição Esôfago-gástrica
Cardia
Fundo Gástrico
☑ Corpo Gástrico
☑ Antro Gástrico
☐ Duodeno (Porção:
☐ Biópsia, outra. Especificar:_
Transição Esôfago-gástrica
☐ Cardia
Fundo Gástrico
☐ Corpo Gástrico
Antro Gástrico
Duodeno (Porção:
Transição Esôfago-gástrica
Cardia
Fundo Gástrico
☐ Corpo Gástrico
Antro Gástrico
☐ Duodeno (Porção:_
QUANTIDADE DE FRASCOS 02
Dados clínicos:
Hipótese Diagnóstica:
Médico solicitante:
INFORMAÇÕES CLÍNICAS
Emyasmalpia
· Enfermagem:
E-mail para recebimento do laudo:
CRM 2.01142500
Endoscope Digestival
Ana Carmina Medina
04 NOV 2025
INFORMAÇÕES MÉDICAS
CRM: