Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Prontuário 1731770 Atendimento: 8057105
MARIA DA GLORIA DE SOUZA ALVARES
Data: OL 1 125
Mat. 315534788
Monitorização
V) Oximetro de Pulso
()Frequencimetro
Hora
Dt Nasc
18/08/1942
Convênio
AMIL
Sexo: FEM
Plano 1006 AVIL 14C NACIONAL AD APT
Origem. ENDOCOPIA COLONOSCOPIA
Especialidade ENDOSCOPIA
Data 01/11/2025
07:42
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
() Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
( )Ressonância Magnética de....
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia
EDA
( ) Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores / Espasmos
+ Biopsia
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
(Eletrocardiograma
(Pressão Não Invasiva
Infusão
1250
( ) Capnógrafo
Venosa
SF
Acessórios
SpOz
98 99 98
EtCo2
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Cănula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
Consuma
(J Jelco n° 22 x( )
() Polifix
() Equipa de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
PA
> <
200
180
FC
160
요.
140
Anestesia
120
X
100
Exame
80
Ο
60
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( )
( ).
Horário de Urgancia
( )
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
ml
Propofol:
ampola/20ml
RESPIRAÇÃO
Diazepam:
Midazolan:
Oxigênio
FLUXO
2
40
20
20
D
,
Venaclio MSDIAG
Indicação do exame:
Destina
Peso:
60
Mallampati
Jejum:
Medicações em uso e Alergias:
Alergi
( )Intubado ( )Traqueostomizado
Flexão Cervical
1
2
3
4 Normal ()Limitada
Paciente Internado HCN
Paciente Externo:
( CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
(xx
Hospital:
Paciente
Ambulatorial
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
10
ASA
1
2 3 4
E
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável (
Destino do Paciente: (Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Retoma UTI Móvel
ampola/10mg Espontánea
ampola/5mg Assistida
Controlada
Anglações e técnicas:
Litros/minuto o
Contraste
GADOLINEO
ml
ml
IÔNICO
NÃO-IÓNICO
Anestesiologista:
ml
Dr. Pedro Henrique B. Reis
Médico Anestesiologista
CRM 52 0112611-3 RQE 53210
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Fank I
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十
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Prypafil 50
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Repolisa
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