Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim-Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não-Obs.:
PRE-INDUÇÃO
Equipamento de anestesia e acessórios checados
□ Medicação pré-anestésica: Não Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração: □ VO IM EVO Outros:
Antibiótico profilático:
Não Sim-Qual
DU
Horário da administração:.
Dose:
via
Repetição: Não Sim: : hs
Efeito satisfatório: Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2
Glasgow
Via aérea
130×60 71
98
Dificil:
Não
Sim
Avaliação ASA
ol alll GIV
OV OVI DE
Dor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
Anestesiologista:
Anestesiologista:
CRM:
5225865-7
+ h at CRM:
CRM: 40
CRM:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Cirurgia realizada:
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
de
✓ Eletiva ☐ Urgência
Início da Anestesia
atesi
Início do Procedimento
Término do Procedimento
17
: 20
□
Cefaloaclive
□ Ginecológica ☑DDH DVH
□
□DLD
Posição operatória: Cefalodeclive
□ Outros:
Uso de coxins:
Não
Destino - paciente:
Condições clínicas:
Sim-Local:
RPAO UTI □ Semi
Acordado
Término da Anestesia
17
DLE □ Sentado
PA
P
SpO2
K
Sonolento
□ Intubado
Extubado
FICHA ANESTÉSICA/TÉCNICA ANESTÉSICA
☐ Central Local:
ME
Acesso venoso:
Periférico
Punção arterial:
Não
Sim - Local:
Não
□ Sim
Anestesia geral ✗
Respiração
Assistida: □ Espontânea
Máscara Laríngea:
Não
Sonda nº:
□ Cuff
Oral
Nasal
Técnica:
Sedação
Dificuldade de punção: Não Sim
Manual
□ Sim - N°
Controlada: □ Volume
Intubação: □ Não
□ Pressão
Sim:
Fácil Difícil
Traqueostomia
Laringoscopia direta
□ Broncof proscópio
Outros:
frances
□ Não ✓ Sim + auters loud
Suplementação 02: Não
Bloqueio espinhal: ✗ Não S
□ Raquianestesia
N° tentativas:
Dispositivo: Cateter nasal
Máscara facial
Guedel
Bloqueio Plexo braquial: ✓ Não Sim
Sim
Sim
□ Peridural
Duplo bloqueio
□ Interescalênico
Uso de neuroestimulador:
Opióide:
Não
Sim
Uso de USG:
Cateter:
Não
□ Sim
Outros bloqueios:
Não
Sim - Qual (is):
Axilar
Não
Não
Sim
Sim
RECURSOS UTILIZADOS
BIS
☑Capnógrafo Analisador de gases
Aquecedor de infusão Bomba de infusão
Rafael Garcia
☐ Desfibrilador
Broncofibroscópio
Quantidade
Faria
✓ ECG Oximetro pulso a Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
USG Manta térmica Colchão térmico
Sonda Vesical de demora
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
Sonda Fouchet
TCA
Anestesiologia
CRM 52 75904-0
1 Anestesiologista
2 Anestesiologi