REDE D?OR SÃO LUIZ S.A. (HOSPITAL CAXIAS D?OR)
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
AVENIDA PERIMETRAL BRIGADEIRO LIMA E SILVA
Fone: 24603604
- DUQUE DE CAXIAS /RJ
Data: 01/11/2025
Hora: 09:20
Registro: 5253036
-
- Interno
Leito: UIC01
Clinica: CIRURGIA GERAL
Prontuário: 000105213 Convênio: 003/27 BRADESCO SEGUR/NACIONAL
Procedimentos Previstos: 31003583 APENDICECTOMIA P/ VIDEOLAPAROSCOPIA
Nome
: LUAN LACERDA DA SILVA MANOEL
Nome Social:
Nascimento: 22/11/1989
35 anos
Profissão :
Conjuge :
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Telefon21979113105
Est.Civil: Solteiro
Sexo: Masculino
Cor: Preta
Ident. 238431126 CPF: 12801560740
Natural de:
Filiação : SILVIO DA SILVA MANOEL e DEJANIRA DA SILVA LACERDA
Endereço : RUA GENERAL SEARA
N°186
Estado: RJ CEP: 25060010
Cidade
: DUQUE DE CAXIAS
Responssav: LUAN LACERDA DA SILVA MANOEL
Ident. Resp: 238431126
'
Bairro: CAROLINA
Tel: (21) 97911-31
CPF: 128.015.607-40
Profiss:
Segurado : LUAN LACERDA DA SILVA MANOEL
Ident. Seg: 238431126
Telefone: (21) 97911-31
CPF: 128.015.607-40
Matrícula: 774428116157003
Guia: 3000074996
Validade: 02/11/2025
Intern.: 01/11/2025
Médico: GERSON SCHLOBACH DE FREITAS JUNIOR
Fone:
Senha: JTQK3J0
Prev. Saída: 02/11/2025
Observação: COD02 // AUTO UMA DIARIA EM APART // REF + ACOMP COBERTOS // COD AUTO 31003583 // SENHA JTQK3J0 // ATT
RAYANE
DUQUE DE CAXIAS, 01 de Novembro de 2025.
Assinatura do Paciente
Testemunhas:
Recepção: R.VBASILIO
Assinatura do Responsável