Anestesia - 29448
Paciente: Paola Manoela Goncalves Da Silva Antelo
Procedimento: HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA E CURETAGEM UTERINA
1 - Avaliação Pré-Anestesica
GLÓRIA FOR
Perinatal
HOSPITAL
Data da avaliação: 23/10/25
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
PAOLA MANOELA GONCALVES DA SILVA ANTELO
Nome Social
Nascimento 07/08/1991
34a2m16d
Registro 1200252 - Prontuario: 000213275
Filiacao1 CLEIDE GONCALVES DA SILVA ANTELO
SUL AMERICA/657-EXATO - Sexo F
Entrada: 23/10/2025
GINECOLOGIA E OBSTETR- Leito: ESP13
- Hora: 00:44
AVALIAÇÃO PRE-ANESTESIO
IMESTIGALTO DE JUFERTILIDADE
VIDEOHISTEROSCOPIA
HPP: PRE-DM.
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Sólidos: 22/10/25 21:00h Líquidos: 23/925 07:00h
Não Sim: Idade Gestacional
Não Sim
Não Sim: METFORMINA; MOUNSARO (PAROU HA
Sodias)
Não Sim DRAMIN
Não Sim: MAMOPLASTIA, ABDOMINOPLASTIA
Anestesia/ Cirugia prévia
Exames complementares e pareceres Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
Mallampati
Dentes
N/A Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não Provável
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim
Não
Mordida lábio superior
Distância mento-hióide
Flexo-extensão cervical
conservados
mal convervados
ausentes
Completa Parcial
Impossível
s2 dedos 3 dedos
normal Dreduzida
<3 cm3 cm
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso 93 kg PA: 130x80mmHg FC80 bpm Sp02:16 % Temperatura: 36°C
ASA: IIIII DIVOVOVIDE
Exame físico: AJ,60
Dor no dia de hoje: Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAACO EVA NIPS BPS-IP BPS-NIP
Urgência: Sim Não Reserva de sangue: Sim ☐ Não Reserva de CTI: Sim Não
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória:
SEBAGAS/ANESTESIA GERAL/RAQUIANESTESIA
Dr. Tales S.C.F.Pires
Medico Anestesiologista
CRM 52-0121460-1
Bnr 993
Anestesiologista - assinatura e carimbo
OOSD
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