dação Prévia de Procedimentos
ão de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000005323
No da Guia
215391324
Senha
Referenciado
HOSPITAL NITEROID OR
N° da Guia Principal
No da Guia no Prestador
55788888463935650104
Data da Autorização da VPP
CNES
3594432
Data da Solicitação
07/11/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
MARIA EDUARDA SANTOS DE OLIVEIRA
Plano
ESPECIAL 100
O Carteira do Beneficiário
557 88888 4639 3565 0104
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
07/11/2025
Data de Nascimento Sexo
24/05/2002
Feminino
Produto
Recém Nato
Não
557 PME AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
Procedimentos
No
1
Código
Descrição
64602559
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01
Motivo da Negativa
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01
BIOPSIA
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 08/11/2025 16:34:58
006246
Pagina 1 de 1
SulAmérica Saúde