UT
Oftalmo Rio Centro de Microcirurgia Ocular Ltda.
Matriz
0063837 PACIENTE
END Av Av Epitácio Pessoa
BAIRRO Ipanema
ESTADO RJ
CEP22410090
NAC
FIL. Paulo Narciso Ferreira
OBS OD
Capa de Prontuário
03/11/2025
11:11
ANGELO RODRIGUES FACINCANI
Ivan Rodrigues Ferreira
N° 186
PAÍS
COMPL. Apt 20
CIDADE Rio de Janeiro
TEL (21)99985-7590
SEXO Mas PROF. Aposentado(a)
INTERNAÇÃO 03/11/2025 11:00
NASCIMENTO 28/07/51 74 anos
IDENTIDADE 025431073 - IFP
CPF 29815681753
E CIV Casado(a)
Olha Rodrigues Ferreira
MEDICO: Carla de Souza e Mello CRM:52477370
ESPECIALIDADE: Oftalmologista
INDICADO POR: Carla de Souza e Mello
ORIGEM: Cirúrgica
COD. INTERNAÇÃO:00119902
DATA ALTA
ALTA
CONTRATO Apartamento
CID:H250 Catarata senil incipiente
ACOMPANHANTE: SIM
TRATAMENTO: 30306027 - Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
CONVÊNIO: Amil
PLANO: OUTROS PLANOS
GUIA : GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO
NUM. GUIA: 202500629115
LEITO:
MATRÍCULA: 085362566
DATA VALIDADE
DATA PAGMTO.
TITULAR: Ivan Rodrigues Ferreira
COD. DEP.. 0
RESPONSÁVEL: Luciana (Esposa)
IDENT. ACOMPANHANTE.
SENHA: 202500629115
DIAS AUTORIZADOS: 1
TERMO DE CONSENTIMENTO
(De acordo com o disposto no artigo 40 da Lei 3.850 de 10 de junho de 2002, que dispõe sobre os procedimentos clínicos com internação de curta permanência).
INFORMAÇÕES DE MAIOR INTERESSE E POSSÍVEIS RISCOS
1.
Na cirurgia oftalmológica, como em qualquer outra cirurgia pode haver intercorrências que modifiquem o resultado visual final. Dependendo do tipo de cirurgia
a ser realizada, a sua recuperação visual poderá ser total, parcial, ou mesmo não resultar em recuperação, podendo ainda haver piora do quadro.
2.
Nos casos em que a cirurgia for a de catarata será implantada uma lente intra-ocular artificial no interior do olho do paciente de marca e modelo a escolha do
cirurgião e providenciado pelo próprio cirurgião ou pelo paciente. O centro cirúrgico não interfere nesta escolha.
3.
4.
O OftalmoRio Centro de Microcirurgia Ocular apenas cede suas instalações e equipamentos para que a cirurgia transcorra em ambiente apropriado.
É do conhecimento de seu cirurgião e de seu anestesista, que desde a chegada do paciente, durante a sua cirurgia e até a sua alta, a responsabilidade médica em
relação a seus olhos e sua saúde em geral, é de competência deles, pois estão cientes de que não fornecemos equipe médica, apenas instalações.
5.
O OftalmoRio Centro de Microcirurgia Ocular oferece à equipe escolhida pelo paciente, os equipamentos indispensáveis a uma cirurgia oftalmológica de
qualidade, bem como equipamentos de segurança como monitor cardíaco, oxímetro, esfignomanômetro, desfibrilador, aspiradores, laringoscópio, cânulas endotraqueais.
oxigênio em todas as salas de cirurgia, bem como junto aos leitos de recuperação do paciente, necessários em casos de emergência.
6.
As cirurgias oftalmológicas realizadas sob anestesia local são estatisticamente bastante seguras. Entretanto alguns fatores como pressão alta, diabetes, problemas
cardiovasculares, devem ser analisados no pré-operatório através de consulta ao cardiologista e de exames laboratoriais, a fim de evitar intercorrências indesejáveis que
ponham em risco a sua visão bem como a sua vida.
7.
As instalações e os equipamentos oferecidas pelo OftalmoRio, juntamente com a equipe médica escolhida pelo paciente, permitem um atendimento de
emergência adequado, até que se providencie remoção para Hospital de grande porte, caso necessário.
03/31/25
Data
T
Assinatura do Paciente
Assinatura e identidade do Responsável
Art. 4° - Antes da execução do ato cirúrgico deverá o estabelecimento de saúde fornecer ao paciente, documento contendo informações a respeito da cirurgia que será
realizada enumerando as informações de maior interesse - inclusive os riscos da mesma.
Tecnoarte Informática
V 972067927-15
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