19:58
<
ANTONIO ROBER...
Leitor de PDF
GEAP saúde
5G
↓↑
.74
# 0 ☑ :
2-N° Guia no Prestador Q10
GUIA DE SOLICITAÇÃO DE
INTERNAÇÃO
6-Data de Validade da Senha
25/01/2026
8-Validade da carteira
LI
9-Atendimento a RN
N
1-Registro ANS
323080
3-Númoro da Guia Atribuido pela Operadora
6721656
4.Data da Autorização
27/10/2025
5-Senha
6437124
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
5901002540970016
50-Nome Social
10-Nome
ANTONIO ROBERTO ALVES DE OLIVEIRA
Dados do Contratado Solicitante
12 Código na Operadora
17105773
14-Nome do Profissional Solicitante
MARCELO DA SILVA SCISINIO
13-Nome do contratado
Kanaan e Motta - Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endo
15-Conselho Profissional
16-Número no Conselho
564853
17-UF
RJ
18 Código CBO
225270
6
Dados do Hospital/Local Solicitado / Dados da Internação
LLU
19 - Código na Operadora / CNPJ
20- Nome do Hospital/Local Solicitado
22-Caráter do Atendimento 23-Tipo de Internação 24-Regime de Internação 25-Qtde. Diárias Solicitadas
1
28-Indicação Clinica
EM ANEXO
29-CID 10 Principal
LLLLL
2
1
21-Data sugerida para internação
24/09/2025
26-Previsão de uso de OPME
S
27-Previsão de uso de quimioterápico
N
30-CID10 (2)
31-CID10 (3)
32-CID10 (4)
33-Indicadação de Acidente (acidente ou doença relacionada)
9
LI
Procedimentos ou Itens Assistenciais Solicitados
34-Tabela
35-Código do Procedimento ou
Item Assistencial
36-Descrição
37-Qtde Solic
38-Qtde Aut
01-98
98980181
DIARIA GLOBAL DE ENFERMARIA
001
001
02-22
30729041
Artrodose de tarso eau medio pe tratamento cirurgico
003
003
03-22
30729190
04-22
30731119
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e medio pe tratamento cirurgico
Tenoplastia enxerto de tendao tratamento cirurgico
001
001
005
005
05-22
30732026
Enxerto Osseo
001
001
06-22
31602118
Bloqueio de nervo periferico bloqueios anestesicos de nervos e estimulos
002
002
07-LL
LLLL
08-LLI
09-LU
10-LU
11-LLI
12-L
Dados da Autorização
39 Data Provável da Admissão Hospitalar
24/09/2025
40-Qtde. Diarias Autorizadas
42 Código na Operadora / CNPJ autorizado
43-Nome do Hospital/Local Autorizado
ப
41-Tipo da Acomodação Autorizada
44-Código CNES
45-Observação/Justificativa
Autorizado. A Geap informa que sua solicitação fol registrada com sucesso. Foi emitida uma autorização prévia cuja validação será efetuada no faturamento mediante à apresentação da
documentação comprobatória (relatório médico com descrição do quadro clinico / laudo de exarnos/ descritivo cirúrgico / laudo de biópsias) que justifique a realização do procedimento. Ressalta-se
que a ausência da pertinência técnica acarretará glosa técnica parcial ou total.
46-Data da Solicitação
23/09/2025
Tiss v4.01.00
47 Assinatura do Profissional Solicitante
48-Assinatura do Beneficiário ou Responsável
49-Assinatura do Responsável pela Autorização
TopDown Versão 1.5- Improssa em 29/10/2025 12.09.45
Quarta-feira 29 Outubro 2025
DE EQUIP
DE EQUIP
TECHBIO
DE EQUIP
TECHBIO
TECHBIO
DE EQUIF
DE EQUIF
TECHBIO
|||
Código:
Cód. Fab.
DE EQUIP
TECHBIO (
DE EQUIP
TECHBIO (
31403158
1/2
GEAP saúde
CNPJ N°
Nome do Hospital
Ao Convênio
Nome do Segurado
Cód. do Cartão
Data Internação
Médico Responsável
31671480000:
17090067 CI
1 - GEAP AUT
24/09/2025
59010025409
ANTONIO RO
Adicionar à nota
Г