(
REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
None Social:
Filiacao: MARIA CELIA DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
36 anos Sexo: M
Nasc.:24/04/1989
-
Regi 5025282 Pront: 000362699
Entrada 11/11/2025 -19:35 Leito: 302
Conv. BRADESCO SAUDE/NACIONAL EMP AP
Pág
2 di
5025282
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
PRÉ OPERATÓRIO
Paciente em Isolamento? ( ) Sim (X) Não
Precaução adequada ( ) Sim (X) Não
Alice Ribeiro de Souza
COREN-RI 1924488-TE
°
Tricotomia realizada 2 horas antes do banho pré-operatório? (x) SIM ( ) Não ( ) N/A
°
Tricotomia realizada com o tricotomizador elétrico? () SIM ( ) Não ( ) N/A
°
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0
°
°
0
°
Realizado Banho de Clorexidina duas horas antes do procedimento após tricotomia? (✗) SIM ( ) Não | Indicado para: artroplastia de quadril e primária de joelho co
prótese, artroscopia de joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas e atrodese de coluna.
Técnica da antissepsia cirúrgica das mãos da equipe por 3 - 5 min?
✗SIM
SIM ( ) Não
Uso de adorno pela equipe nas mãos e antibraços? ( ) SIM ( ) Não
Paramentação da equipe médica? ()✗) SIM ( ) Não
Paramentação da instrumentadora na montagem da sala? ( SIM ( ) Não
INTRAOPERATÓRIO
Degermação da pele com Clorexidina Degermante? (r SIM ( ) Não
Antissepsia da pele com Clorexidina Alcoolica? (
SIM ( ) Não
Cirúrgia Urológica realizado Antissepsia com Clorexidina Aquosa? ( ) SIM ( ))) Não
Aguardou a secagem do antisséptico 2 à 3 min? ()✗_)S
SIM ( ) Não
Antibióticoprofilaxila cirúrgica em até 1 hora? ( ) SIM (D) Não
Controle da Temperatura acima de 35,5°C? ())
SIM ( ) Não ( ) N/A - de acordo com anestesista
Hipotermia programada ( ) SIM ( ) Não ( )) N/A - de acordo com anestesista
Manutenção glicemia menor que 180MG/DL? ( ) SIM ( ) Não ()
N/A - de acordo com anestesista
Fez insulina quando glicemia elevada? ( ) SIM ( ) Não (✗) N/A
Nome VINICIUS DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
Nome Social
Filiacao: MARIA CELIA DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
Nasc.:24/04/1989 - 36 anos - Sexo: M
Regi :5025282 Pront: 000362699
Entrada: 11/11/2025 -19:35 Leito: 302
Conv.: BRADESCO SAUDE/NACIONAL EMP AP
5025282
Controle de Oximetria: (✗) Sim ( ) Não
Curativo realizado de forma estéril pelo cirurgião e datado? ( ) SIM ( ) Nå