Dados de Autorização
39 Data Provável da Admissão
26/08/2025
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42 Código na Operadora / CNPJ autorizado
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45 Observação / Justificativa
40 Qtde. Diárias Autorizadas
1
43 Nome do Hospital / Local Autorizado
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41 Tipo da Acomodação Autorizada
QUARTO PARTICULAR
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44 Código CNES
- ADM(ALIM ACOMP CF ACORDO NADA FORA CARD HOSP - PL. EMPRESARIAL - REDE IDEAL I(190)) MED( SOLICITAÇÃO AUTORIZADA. ) FIN(c/acomp)
46 Data da Solicitação
21/08/2025
47 Assinatura do Profissional Solicitante
48 Assinatura do Beneficiário ou Responsável
49 - Assinatura do Responsável pela Autorização