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AVALIAÇÃO PRÉ- ANESTÉSICA bone
CLAUDIO FREDERICO SAUNDERS
Filiação: MARILIA APARECIDA SAUNDERS
Nascimento: 29/11/1965
Prontuário: 823043
Convênio. : AMIL
Entrada: 07/11/2025 11:58
Atendimento: 1242909
Cirurgia/procedimento: HERNIORRATIA
Peso (Kg) Altura (cm)
Al
InGeliral Ela
PA
901 190 130/80
FC
Cárdio- circulatório
☐ Insuficiência Cardíaca
Coronariopatia
Direito Esquerdo Não se aplica
Jejum (hs):
Sólido
Líquido
Avaliação ASA
hsol all oll DIV
hs DV
Dor
hs DV DVI DE 0 12345678910
AVALIAÇÃO CLÍNICA
☐ Negativo
Neurológico
Negativo
Valvulopatia
Hipertensão
Arritmia
Convulsões
□ AVC
Dormência / Fraqueza
Cefaléia
Outras:
Endocrinológico
Diabetes tipo:
Patologia da Tireóide
□ □
☐ Gravidez: Sim Não
Negativo
Infarto do Miocárdio
Outras:
Respiratório
✓ Negativo
Dependência O.
Asma
Apnéia do sono
□ DPOC
□ Outras:
Idade gestacional:
Outras:
semanas
TGI/ Hepático
Refluxo Gastro-esofágico
□ Vômito/ Diarreia
□ Outras:
Infeccioso
□ HIV
□ Outras:
Alergias
Tipo/Agente:
21
□ Negativo
Músculo esquelético
□ Dor lombar
✓ Negativo
Artrite
Renal
☐ Insuficiência renal
☐ Negativo
Diálise
OCIT□ Litíase Renal TBMI30089 AIQU
Negativo
Gastrite/Úlcera
□ Cirrose
Outras:
Hematológico
Transfusão prévia
Plaquetopatia
Outras:
✓ Negativo
Coagulopatia
□ Anemia
Câncer
☐ Quimioterapia
Outras:
Hábitos sociais
□ Álcool
✓ Tabaco: J
Outras:
Negativo
Radioterapia
Negativo
Drogas
Cigarros/dia:
Resultados de exames Sem exames
Hb:
Ht:
Outras:
TMM + 22MM U:
C: CEM
☐ Negativo
Reação:
Tipo/Agente:
Reação:
Tipo/Agente:
Reação:
Medicação
Exame Físico Alterado Sim Não
(Descreva caso alterado)
Cardiaco:
T, SORTED:
✓ Respiratório: MUUA SIRE
Neurológico: GissonTS
Regional:
Outros:
Outros:
RX Tórax:
ECG:
Ecocardiograma:
Na:
K:
Ts: obTp:
Plaquetas:
Glicose:
Proteínas:
TTPA:
Tgp
verificar se tomou no dia da cirurgia)
50
Joey
Via aérea
H História de via aérea difícil: ☐ Sim ✓ Não
Dentição alterada:
Prótese:
□ Sim Não
□
Sim Não mola
18
□ Sim ☑Não
Distância esterno/mento:
cm
Extensão Cervical:
Antecedentes anestésicos
pessoais/familiares)
is
estectorens
Mallampati: I
Avaliações:
Solicitações
Sangue: □ Sim ☐ Não
Comentário sobre achados
UTI: Sim Não
Prescrição préanestésico
Hora
Planejamento anestésico
+ SEDICA
Medicamento
Via
Executante
↑
now
Data:
7.11, 25H
SHora:
Versão 004/2016 - 178687
Luiz Henrique Costa
Anestesiologista
CRM 52.93060-1
Ха мяз
continua no verso
mos odmiho UO olaiva MAO JovicAnestesiologista: Nome legiver, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto no
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