Do
CAXIAS POR
HOSPITAL
A
6bnA
NSocial:
CAROLINA SILVA COUTINHO DOS SANTOS
Nome c
Nasc.:09/08/1988
Sexo:
Pront..:000119690
Data de
Idade:37a1m24d-
Sexo: F
Con/Pla: BRADESCO OPERAD/NACION
Intern.: 02/10/2025
-08:54
Leito /
Registro Matrio. :954220156698047 Lt:EXTER
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Se
5180216
Registro
PRÉ-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim Não
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim □ Não
□ Não
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
DOSE:
HORA:
REPIQUE?
Sim
ATENÇÃO:
QUAL?
DOSE:
HORA:
Σ Não
HORA:
FÁRMACO:
VIA? VO □IM ON
OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
FR:
PA: 129,79 FC: 82bm
2/F
CIRURGIÃO: Silv
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
07:12
HORA INÍCIO
CIRURGI
T(°C): G SPO2: 99-1.1
Peso:
85hg|
8 ASA: I
II
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
ASSISTENTE:
Horário de entrada na sala: 09:10h
USO DE COXINS? □ Sim ✗Não LOCAL?
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
LITOTOMICA SUPINA PRONA
LATERAL ESQUERDO
LATERAL DIREITO
SENTADO
TRENDELENBURG
Local:
Dificuldade de punção? Sim □ Não
ACESSO VENOSO: Periférico Central
N/A
to
TÉCNICA ANESTÉSICA
Não
Dorso N/
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Respiração?
Circuito:
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Sim
Não
Inalatória
Venosa
Mista
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão
Sim Não
TIPO?
Raquianestesia
□ Peridural
Duplo Bloqueio
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
Sim
Não
SEDAÇÃO?
Sim
TIPO?
Não
Leve
Moderada
□ Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Axilar
Não
Interescalênico
NÍVEL PUNÇÃO?
L1-L2
L3-L4
□ Hiato Sacro
L2-L3
L4-L5
Suplementação de Oxigênio?
Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
Femoral Ciático
Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ilioinguinal
Peribulbar
Dispositivos:
Guedel no
Masc. laríngea nº
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral □Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR?
□ Não
Sim (agulha stimuplex)
PÓS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA: GA com signia
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
INTERCORRÊNCIAS:
Consciência: 2 Totalmente desperto
ma
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
Movimento de duas extremidades
1
Desperta quando chamado
Atividade:
2
Circulação:
Respiração: 2
SPO₂:
2
2
Movimento de todas extremidades
PA +/- 20% do valor pré-anestésico
Respira profundamente e tosse
Mantém SPO> 90% em ar ambiente 1
1
1
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Oispneia, Hipoventilação
HORA TÉRMINO CIRURGIA 09h
HORA TÉRMINO ANESTESIA 29:35h
Necessita de O₂ para manter SPO, >90%
Necessita de O₂ para manter SPO, >90%
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? ACORDADO SONOLENTO INTUBADO
ONão responde
0
Incapaz de se mover
0
0
PA+/-50% do pré-anestésico
Apneia
0SPO 90 mesmo com O₂ suplementar
DESTINO? QUARTO □ RPA CTI DAYCLINIC□ ALTA
BPS:
CONDUTA:
TOTAL:
lo
HORA:
09:
1º ANESTESIOLOGISTA:
Assinatura/carimbo
TELEFONE CONTATO:
DOR: Não Sim >> EVA
OPIÁCEO NO NEUROEIXO: Sim
DENV
OPAINAD:
Não Qual:,
Dr. Victor F. Oliveira
Médico
tesiologista
CRM 52.102446-0
2º ANESTESIOLOGISTA:
Assinatura/carimbo
DATA:
03,10,25
HCX.ANE.FOR.001