3 - Ficha de Anestesia
Perinatal
GLÓRIA DOR
HOSPITAL
MARIANA DIAS BOTELHO PRADO
Nome Social:
Nascimento: 30/03/1987 - 38a7m6d
Registro:1215077 - Prontuario: 000218924
Filiacao1: MARIA JOSE DIAS BOTELHO
SULAMERICA GTS/DIRETO
Entrada: 05/11/2025
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Sexo: F
Hora: 09:56
Leito: EXTER
Data: 525
Local:
Entrada na S. O.
10:40
Início Anestesia
10:45
Início Cirurgia
10-50
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente Identificado e Avaliado antes da Indução
Equip. de Anestesia e Acessórios Checados
Antibiótico profilático Não Sim:.
Repique Antibiótico Não Sim:.
Alergias Não Sim:.
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO
FC: 87
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO
Pri operatorio baristrice
Temperatura:
Peso:
१९
ASA:
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
Procedimento realizado
EDA + biopsic
o poporte
Uso prévio de antibioticoterapia
Termo de Consentimento Assinado
FICHA DE ANESTESIA
Endoscopic
Término Cirurgia
11: 10
Término Anestesia
11:15
MED. PRÉANESTÉSICA
OMPANão Sim
Fármaco/Dose:
Horário:
Horário:.
Dose:.
Dose:.
Via:.
Via:.
Hora:
Efeito Satisfatório:
SimNão
Via:
PA: 130x 72 Sp02: 98
Urgência: Sim Não
TÉCNICA ANESTÉSICA
✓ Sedação
Monitorização
Acesso(s) Venoso(s)
Geral
Regional - Neuroeixo ☐ Regional-Periférica
ECGSpO2 ETCO2 PANIPAI Temperatura BIS Análise de Gases
Outro:
1-Prévio SO. ✓ Periférico
2- Prévio S.O. Periférico
Dificuldade de Punção ✓ Não ☐ Sim
Local
TNMETE
Cateter: 220
Cateter:
Central Local:
Central - Local:-
Via Aérea
Suplementação 02
Máscara Facial
Cânula Oro/Nasofaring
Máscara Laringea:_
☐ NA LOT
9002
☐ INT ☐ C/Bal. S/Bal.
Tubo Traqueal:.
Cormack - Lehane
Grau:
TOT
Intubação Dificil: Não
Laring. Direita Videclaring
Broncofibroscópio
Sim
1 2 3 4
Técnica Regional
Peridural Raquianestesia
Periférica:
NA
INTERCORRÊNCIAS - OBSERVAÇÕES
Nenhumc
PARAMETRIZAÇÃO DE ALARMES DO MONITOR (Marque se optar por parametrização padrão)
Parâmetros
Padrão
FC
EtCO2
PA Sist.
PA Dias.
90-180 mmHg 40-110 mmHg 40-120 bpm 25-55 mmHG
Sp02
> 90%
Temp
35-37,5°C
Parâmetros
estipulados
pelo anestesista
Obs: Caso não seja selecionado o padrão os novos parâmentros devem ser preenchidos.
Cirurgião: Paula Sedan
EQUIPE MÉDICA
Assistente(s):
1º Anestesiologista:
João Renato Lopes Bond
2º Anestesiologista:
Médico Anestesiologista
CRM 52.117317-0
0.2 ATJA
Anestesiologista
Assinatura e Carimbo