Hospital Geral
ProntoCardio
1-FOLHA DE ADMISSÃO
Paciente: DELZA DE CASSIA GOMES MACEDO
Médico Responsável:RODRIGO GARCIA DE FARIA
Tipo de Atendimento:
Convênio: 612 GEAP
Acomodação: INT-A INTERNACAO-02
Data de Nascimento: 27/03/1957
203
Data: 02/11/2025
2 DADOS DO PACIENTE
Idade: 68
Profissão:NENHUM CBO
Escolaridade: Não informada
RG:207288770
Orgao Expedidor: DIC-
Endereço: RUA BARAO DE MIRACEMA
Bairro:CENTRO
CEP: 28110000
Celular:
3-FILIAÇÃO
Raça/Cor:
Rua Dr. Lacerda Sobrinho,
225, Centro
Campos dos Goytacazes - RJ
CEP:28010-076
hgprontocardio.com
Pronturário:4311525
Registro:712073
Hora:08:35
Matrícula:0102001135310175
Sexo:Feminino
Estado Civil:Solteira
CPF:093.835.037-42
N°: 132
Cidade:CAMPOS DOS
UF:RJ
Telefone: (22) 99916-2509
Mãe: ISABEL GOMES MACEDO
Pai:DIRCEU MIRANDA MACEDO
4 - DADOS DO RESPONSÁVEL
Nome: DELZA DE CASSIA GOMES MACEDO
Endereço: RUA BARAO DE MIRACEMA
Cidade: CAMPOS DOS GOYTACAZES
CPF:093.835.037-42
Bairro:CENTRO
Estado:RJ
CEP: 28110000
O abaixo assinado, qualificado no campo 4 responsável pelo paciente, qualificado no
campo 1, internado (a) neste hospital na presente data, dá plena autorização ao
médico ou médicos que o assistem a executarem todos os procedimentos julgados
necessários à sua recuperação (clínicos, cirúrgicos, obstétricos e anestésicos)
inclusive exames complementares (Laboratoriais, Radiológicos, Endoscópicos, etc.)
dentro das atuais técnicas médicas.
Campos dos Goytacazes, 02/11/2025
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Assinatura do Paciente / Responsável
Assinatura do Funcionário
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