Nasc.: 14/03/2010
Pront
REDE D?OR SÃO LUIZ S.A.
LUIZ S.A. (HOSPITAL CAXIAS D?OR)
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
AVENIDA PERIMETRAL BRIGADEIRO LIMA E SILVA
Fone: 24603604
DUQUE DE CAXIAS /RJ
Data: 01/11/2025
Hora: 14:32
Registro: 5253604
- Interno
Leito: UIE05
Clínica: CLINICA MEDICA
Prontuário: 000128136 Convênio: 003/27 BRADESCO SEGUR/NACIONAL
Procedimentos Previstos: 10104020 ATEND MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Telefon21998661048
Est.Civil: Solteiro
Ident.:
CPF:
Sexo: Feminino
Cor:
Nome
: RAFAELLE VITORIA NUNES DE MOURA
Nome Social:
Nascimento: 14/03/2010
15 anos
Profissão: MENOR
Conjuge :
Natural de:
Filiação : CARLOS HENRIQUE SANTOS e PRISCILA NUNES DA SILVA
Endereço
Cidade
:
: NOVA IGUACU
RUA PAULO O. CARVALHO
N°196
Bairro: VILA SAO LUIS
'
Estado: RJ
CEP: 26012510
Responssav: PRISCILA NUNES DA SILVA
Ident.Resp:
Tel:
CPF:
Profiss:
Segurado : RAFAELLE
Ident. Seg:
Telefone:
CPF:
Matrícula: 774109015334022
Guia: 3000075094
Validade: 02/11/2025
Intern. 01/11/2025
Médico: ERIC PERECMANIS
Fone:
Senha: JTQQ7P5
Prev. Saída: 02/11/2025
Observação: COD 02 // AUT UMA DIARIA EM CTI APOS APART // ACOMP + REFEICOES COBERTOS // SENHA JTQQ7P5 // PROCED
AUT 10104020 // ATT DANIELLA
DUQUE DE CAXIAS, 01 de Novembro de 2025.
Assinatura do Paciente
Testemunhas:
Recepção: DANIELLA.BONIFA
Assinatura do Responsável