VPP Validação Prévia de Procedimentos
Solicitação de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000005323
Nº da Guia
211406830
Senha
Referenciado
HOSPITAL NITEROID OR
N° da Guia Principal
N° da Guia no Prestador
557 88888 4775 7661
Data da Autorização da VPP
CNES
3594432
Data da Solicitação
29/09/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
MARILEIA AUGUSTO BARROS
Plano
EXATO
Carteira do Beneficiário
557 88888 4775 7661 0010
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
29/09/2025
Procedimentos
(N°
Data de Nascimento Sexo
10/10/1970
Produto
Feminino
Recém Nato
Não
557 PME AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
Código
Descrição
Qt. Qt.
Solic. Aut.
Motivo da Negativa
1
64602540 COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA COM
OU SEM BIOPSIA
01
01
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador.
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
•Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 29/09/2025 12:08:21
006246
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SulAmérica Saúde
Digitalizado com CamScanner
NITERÓIDOR
HOSPITAL
H206263
Registro Civil: Marileia Augusto Barros
Nome Social:
Dt Nascimento: 10/10/1970 Idade: 54a 11m 19d
CPF:024.183.577-16
DtHr Admissão:29/09/2025 08:37
Registro:H206263
Sexo: Feminino
Tipo Atend.:
Prontuário:
Convênio/Plano: Sul America / 563 Exato Empresarial
EXTER
000262015
Matrícula: 55788888477576610010
Setor:HNN-ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA EX
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
INFORMAÇÕES INICIAIS
Tipo de cirurgia:
Data inicial do procedimento:
Data final do procedimento:
Diagnóstico pós-operatório:
Tipo
Código
ELETIVA
29/09/2025
29/09/2025
Hora de início do procedimento:
Hora de término do procedimento: 10:00
09:35
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Procedimento
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
PRINCIPAL 40201082
SECUNDÁRIO 40202542 - POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)
CIRURGIÃO
CRM
EQUIPE PRESENTE NO ATO OPERATÓRIO
THAMARA MOREIRA DE ALMEIDA
1070754-RJ
Thamara
Gastroenter
CRM 52-107075QE 37096
ANESTESISTA
PAULO OTAVIO DE PAULA RAVAGLIA GEDEON
CRM
Dr. Paulo Otávio Gedeon
Anestesiologista
Quantidade
1
1