WEDICOS
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não - Obs.:
Antibiótico profilático:
Não Sim - Qual:
Horário da administração:
Dose:
50
via
up tod
PRÉ-INDUÇÃO
Kitel
So Equipamento de anestesia e acessóricos checados
ADALJAVA
Medicação pré-anestésica: Não Sim - Horário:
Fármaco:
lebob Via de administração: VO IM O EVO Outros:
Repetição: ✓ Não □ Sim: : hs
Efeito satisfatório: Não ☐ Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
PA
P
SpO2
Glasgow
Via aérea
Avaliação ASA
2
26
IS
Não
Difícil:
Sim
of
OV
follo□IV
OVI OE
HORA
07:40/1300
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
Anestesiologista:
Anestesiologista:
я
Dor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
Cirurgia realizada:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
3100 Shto
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
07
45
31009158
Urgência
Término do Procedimento
r
Eletiva
Início do Procedimento
8
उ
: 0
✓ Cefaloaclive
Ginecológica
DDH DVH
Sim - Local:
Posição operatória: □ Cefalodeclive
Outros:
Uso de coxins: □ Não
Destino - paciente: ✓ RPAO UTI □ Semi
Condições clínicas:
□ Acordado
Sonolento
Intubado
Término da Anestesia
g
20
DLD DLE Sentado
PA
P
SpO2
почто
४०
Extubado
gr
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
se
Dificuldade de punção: Não Sim
Acesso venoso:
Punção arterial:
Periférico
Não
Anestesia geral
□ Não
□ Central
□ Sim - Local:
Sim
Local:
Respiração
Assistida:
Espontânea
Manual
Máscara Laríngea:
Não
□ Cuff
□ Sim - N°
Traqueostomia
Controlada:
Intubação:
✓ Volume
□ Não
Pressão
Sim: Fácil Difícil
Sonda nº:
Técnica:
Oral
☐ Nasal ✓ aringoscopia direta
Broncofibroscópio
Outros:
Sedação Não
Não Sim
Suplementação 02: Não
Bloqueio espinhal:
VIL
Raquianestesia
N° tentativas:
Não
Peridural
Sim
□ Sim
Duplo bloqueio
Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
Interescalênico
Máscara facial
Opióide:
Cateter:
Outros bloqueios:
Não
Sim
Não
□ Sim
Não
Sim - Qual (is):
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Não
Axilar
Não
□ Sim
Sin
□ Não
Sim
Guedel
Código
Descrição
e
a
TEMPERATURA
RECURSOS UTILIZADOS
BIS
☑Capnógrafo Analisador de gases
Aquecedor de infusão
Bomba de infusão
Desfibrilador
Broncofibroscópio
Quantidade
ECG Oxímetro pulso C
Manta térmica
USG
Sonda Vesical de demora
Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
Colchão térmico
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
□ TCA
Sonda Fouchet
KIT BASICO
Composição
ANESTESISTA
Pedido Extra
Devolvido
do kit
ANESTESISTA + ENFERMAGEM
Utilizado (mL) Descarte (mL)
MARGO AURELIO V. GONCALVES
MEDICO
CRM 5261384-0
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
uu respectivo atendimento, não sendo vinculantes para atendimentos futuros.
2 de 4
payao inanceira também não serão apagados para fins de responsabilização
о мав