BR
PETROBRAS
422631
Nume
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
2-N° Quis no Prestatie 86
Dades de Beneficiário
010132655603
JURACY ALVES DA SILVA
Dados de Bolicitanta
Date do Valdais da Ge
13 Caign no Operators
60884855001207
15-Nome do Professional Solicitanda
Nume ds Comed
IMPAR SERVICOS HOSPITALARES SA
16-Conselho Profissional
17 Numero na Conset
19 - Castigo C&O
RICARDO FRANCISCO FAVILLA EBECKEN
Dados da Sahcitaba/Procedimentos eu Rene Asstrbancials Bolichados
06
5224725
33
225310
21-Caráter do Atendimento
1
22-Data da Solicitação
03/11/2025
23-Indicação Qinica
24. Talve
20 Caldigo do
Dedos do Contrateds Executante
-Codigo na Operadora
60884855001207
Dados de Atendimento
12-Tipo de Abendimento
30 Nome do Contratado
IMPAR SERVICOS HOSPITALARES SA
33-Indicação da Acidente (Acelera ou Doença Relacionada)
35 Mo
Alendimera
23
9
01
36-Cats
Dados da Execução/Procedimentos e Exames Realizados
37 36-os FalYaba
40-Cage da Pro 41-Descriçã
Identificaçãe dole) Profesional (14) Execulante(s)
43-ra Prat
50 Configo na p
50 - Data do Reação de Procedimentos em Séria
67-Assinatura o Benecario ou Responsivel
Tutul de Maint
Yol de Prod
-Tee To
diamento RS
20-Asseratura da Present Soulards
Coberture Especial
95
elva
Dr. Ricarde P. Pesober
Cover PETROBRAS PETROLEO (REDUC 550 $2,02473-6
F22226619780 Data/Hora 03/11/2025 08:21:02
Conta Lom
Atendimento: 8060812
31-Contigo CHES
3065634
Endoscopia
0314025