administração de anes
CAXIAS OR
HOSPITAL
CARLA ANDREA SANTANA RIBEIRO MOTA
NSocial:
Naso...: 20/11/1978
Pront..:000426291
Idade: 46a11m14
Sexo: F
Con/Pla: SUL AMERICA/CLASSICO
Intern. : 04/11/2025 -08:16
Matric. :515888884736485301t: EXTER
5258298
Registro
River uisponivel, cole-a aquí
Ficha de avaliação pré-endoscopia/ colonoscopia
DADOS DO PACIENTE
Nome: Darla Andria Santana Riveiro Yota
Peso: 100 Altura: 1,63 Sexo: ( ) Masc. ( ✗) Fem. Data do procedimento 04/16 25
Procedimento proposto: Endoscopia e colonoscopic
Realizou exames pré-operatórios? ( ) Sim (✗) Não
Quais?
Tem alergia a algum tipo de medicamento? ()) Sim ( ) Não
Qual/Quais?
dipirana
Tem alergia ao látex (produtos com borracha)? (✓ Sim ( ) Não
Qual/Quais? Thewas
Tem pressão alta? ( ) Sim:: ((C) NECEão
Idade:
Tem alguma doença do coração? ( ) Sim: (✗:) NEDER__:_:
Usa marcapasso? ( ) Sim (✓ Não
Tem diabetes? (✔) Sim ( ) Não Faz uso de insulina? ( ) Sim (✓ Não
Tem algum tipo de doença renal? ( ) Sim (✗) Não
Faz diálise? ( ) Sim (✓) Não
Medicamentos de uso continuo: metformine, lamotrigiona, pugabalina, desventajadinc
Tem asma ou bronquite? ( ) Sim (✗*) Não
Se sim, quando foi a sua última crise?
Faz uso: ASS, Ácido acetilsalicitico ou aspirina? ( ) Sim (✓) Não
Ticlid ou Ticlopidiona? ( ) Sim (8) Não
Plavix, Clopidogrel ou Iscover? ( ) Sim (✗) Não
Faz uso de Coumadim ou Marevan? ( ) Sim (✗) Não
Foi orientado a parar o uso desta(s) medicação(s) antes do procedimento? ( ) SCHEME (C✗KC: Não
Qual horário da sua última alimentação?
É tabagista? ( ) Sim (H✓ Não)
12:30h
Declaro que as informações acima são verdadeiras.
venvance
daflan
Laila Teixeira
Médica Anestesiologista
CRM 52 108171-3
Paciente/Responsável: DARLA ANDREA SANTANA RIBEIROMOTA
Assinatura: Varla andréa Santana Rivero Mata
Data: 04/10/25