Hospital Geral
ProntoCardio
Hospital Geral ProntoCardio
(5)
Rua Lacerda Sobrinho, 225 - Centro - Campos dos Goytacazes - RJ
ENDOSCOPIA
Prontuário: 2477022
Registro: 1073779
Sexo: Masculino Fone:
Controle: 0
N° 38
Cidade: CAMPOS DOS GOYTACAZES
Compl.: apt20
UF: RJ
Bairro: PARQUE JOAO MARIA
Matrícula: 775405005118003
Usuario: FRANCYANYLOPES
Convênio.... 306
Paciente
-
BRADESCO SAUDE EMPRESARIAL
.... RODRIGO CESAR DE NORONHA
Nascimento: 22/12/1973 Idade: 51 ano(s) 10 mês(es) 22 Dia(s)
Médico.....
LUISA CARVALHO
Endereço... TV COLOMBO PARAVIDINO
Unidade.... 1 - AMBULATORIO
CDC.
.: 300545 - ENDOSCOPIA
Tipo Atend.: E
Peso: Okg
Altura: Om
Bradesco
1-Registro ANS
005711
4-Data da Autorização
13/11/2025
Dados do Beneficiário
Saute
3-Número da Gula Principal
5-Senha
JU5U3D2
8-Número da Carteira
775405005118003
10-Nome
RODRIGO CESAR DE NORONHA
Dados do Solicitante
13-Código na Operadora
327832
15-Nome do Profissional Solicitante
Data do exame: 13/11/2025 Hora: 14:24
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
SPISA
6-Data de Validade da Senha
7-Número da Guia Atribuído pela Operadora
9-Validade da Carteira
89-Nome Social
30/12/2025
RODRIGO CESAR DE NORONHA
14-Nome do Contratado
HOSPITAL GERAL PRONTOCARDIO LTDA
LUISA CARVALHO
Dados da Solicitação/ Procedimentos e Exames Solicitados
21-Caráter do Atend. 22-Data da Solicitação
23-Indicação Clinica
1
13/11/2025
24-Tabela
01- 22
25-Código do Procedimento
40201120
16-Cons. Prof.
06
26-Descrição
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
17-Número do Conselho
1184113
18-UF
RJ
19-Código CBO
225125
20-Assinatura do Profis
Dados do Contratado Executante
29-Código na Operadora
321832
Dados do Atendimento
30-Nome do Contratado
HOSPITAL GERAL PRONTOCARDIO LTDA
34
9
-Tipo de Atendimento 33-Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada) 34-Tipo de Consulta
23
35-Motivo de Encerramento do Atendimento
12
91-Regime de Atendimento
01
Dados da Execução/Procedimentos e Exames Realizados
36-Data
37-Hora Inicial
01 13/11/2025 14:25
38-Hora Final 39-Tabela 40-Código do Procedimento 41-Descrição
14:25 22
40201120
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)
48-Seq. Ref. 49-Grau Part. 50-Código na Operadora / CPF 51-Nome do Profissional
56-Data da Realização em Série 57-Assinatura do Beneficiário ou Responsável
1-\_\_/\_\_/\____|
2-|_|_|\/|_|_|\/|_|_|__|
58-Observação/Justificativa
3-I_I_I/I_I_I/ILLL_I
4-___/\_|_I/I_I_L_I_
5-1_1_1/I_I_I/I_LL_LI
42-Qtde
43-Via 44-Tec. 45-E
001
52-Cons.Profission
59-Total de Procedimentos (R$)
60-Total de Taxas e Aluguéis (R$)
61-Total de Materiais (R$)
62-Total de OPME (R$)
63-Total de Medicamentos (R$)
187,13
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