- Nogtite A
120305
4-Nota de autorização
03/11/2025
Danes de Bonnetario
7- Namoro da Carteira
093361663
50 Nome Social
Numern la Gula Principal
5- Nenha
202500644747
10-Nome
DEISE PEREIRA MARTINS
Dados do Contratado Solicitante
12-Código na Operadora
10093087
14- Nome do profissional solicitante
Dados do Hospital/Local Solicitada/Dados da Internação
19 Código na Operadora /CNPJ
10467203
GUIA DE SOLICITAÇÃO
DE INTERNAÇÃO
6-Data de Validade da Senha
02/01/2026
8- Validade da Carteira
13-Name da contratado
MARCIA CRISTINA PIMENTA DE SOUSA E SILVA
15 Conselho profissional
6
16 Numero uo Consello
52658162
20-Nome do Hospital/Local Solicitado
PRO-OFTALMO MICRO CIRURGIA OCULAR
22-Caráter do Atendimento
23-Tipo de Internação
24-Regime de Internação
2
2
28-Indicação Clinica
Catarata Sonil OD
2 N° Oula no Prostador 477870096s0q001
9-Alendiniento a RN
N
17-UP
RJ
18 - Código CBO
225265
21- Data sugerida para internação
11/11/2025
25-Qtde. Dlárias Solicitadas
26-Previsão de no de OPME
N
27-Presa de ato ile quimioterápicu
N
29-CID 10 Principal (Optoss)
1125
30 CID 10 (2) (Oprivat)
31-CID 10 (3) 10piloan)
32 - CID 10 (4) (Opcional)
13-Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)
9
Procedimentos Realizados
34-Tabelo
1-22
35-Código do Procedimento ou Item Assistencial
30306027
36-Dctrica
Facectomia Com Lonte Intra-Ocular Com Facoemulsificação
37-Qttle Solle
1.0
IN Qtde Aut
1.0
2-
3
4
9
9
"
7-L
8-1
10-
11
12
عيل
11/11/2025
4 lad de
TD407203
LEO MICKO CIRURGIA OCULAR
[03/11/20
Impresso
025 14:46.23
41-Tipa da Acomadasan Antartid
12
44. Código CNES
5325722
16 Pris for farties
Página: 1 de 1
19-Assimotora de Responsável pela Autoriaus do
TISS - V4.01.00