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QUESTIONÁRIO PARA MARCAÇÃO DE EXAMES
tha o questionina ababo e entregue na receded OC Medica para e-mail: cd@ya.com
FABIAND GARCIA DE MATOS
15. 12. 1978.
110 Biles.
48 стор
1.70
1074-209-50780
21.07951-2548
FABIANO HANS PORNOSUDESTE.COM
00 Colonoscopia [Endoscopia (Outro
BRADESCO TOP
DRA DIANA BAL DEZ
EU MEDICO SOUCITOU QUE O EXAME FOSSE FETTO DEFIGATORIAMENTE A NÍVEL HOSPITALA
Determinada mediciples podem comprometer a realização de alguna procedimento durante o mame. Gesta forma, seria aconselhável sua
desport KTENÇÃO NINHUMA MEDICAÇÃO DEVE MIR ALTERADA DU SUSPENSA SEM A PERMISSÃO DO SEU MÉDICO D
-akua saja mecessário de fata abuco), comunique a su médico para saber se va poder isspensa temporariamente.
USA FREQUENTEMENTE ALGUM MEDICAMENTO? QUAS?
Medicaments
TEM OUTEVE ALGUM PROBLEMA SÉRIO DE SAUDE
Problema cardiovascular gra
Marcapasso
FAP Japanahon natura apri
Imand te maufidência renal, o sea prepaso pode ser diderente.
Doença infecciosa crónica (Hepatite viral, HVI
ALERGIA ALIMENTAR OU MEDICAMENTOSA QUAL
CRURGIA ABDOMINAL? QUALT
OUTROS PROBLEMAS DE SAUDE OU INTERNAÇÕES?
Perguntar to sea medico anter, in você pode patar a meticação
Fam
119m
m
Sim
115m
5m
Nio
Não
15m
in uur apena no dia do
Qual? Usar normalmente
Decaro serem verdadeiras as informates acima: Data 1311/96 Ainatura do PACIENTE
ESPECIFIQUE
Ons Castine Cheers Condic
Scanned with
CS CamScanner