Rev. 04/03/2009
REDEDOR
SÃO LUIZ
Hospital Barra D'Or
☐ Hospital Quinta D'Or
☐ Hospital Rios D'Or
Fernando de Moura Calixto
Nome Social:
Fillacao: Wanda de Moura Calixto
Dt Nase:14/08/1956
Convenio: BRADESCO OPERAD
Idade: 69 anos e 2
Dt Entrada: 13/11/2025 12:23 Masculino
Setor: UI 1º Andar A - HBD2
Internado
Lelto: 140
1312337
NOME: Fernando de Moura Calixto
DATA: 13/11/25 SEXO:
YMASCI
FOLHA DE ANESTESIA
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
MASCULINO ( ) FEMININO PESO: 70 ALTURA: 1,68 IDADE: 69 PROFISSÃO:
APARELHO RESPIRATORIO:
MVUA
APARELHO CARDIOVASCULAR: RCR
ECOCARDIOGRAMA:
APARELHO LOCOMOTOR:
SISTEMA HEPATOBILIAR:
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO:
TEMPERATURA
"C
PA: 120x80mmHg
FR:
FC: 52
ELETROCARDIOGRAMA: Ritmo senusal
APARELHO URINÁRIO:
SISTEMA ENDOCRINO:
ALERGIAS:
Depicona
ANESTESIAS PRÉVIAS
SIM
( ) NÃO
QUAIS TÉCNICAS?
CIRURGIAS PRÉVIAS
✓ SI
SIM
( ) NÃO
QUAIS?
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
( ) SIM
✓ NÃO
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
( ) SIM
NÃO
ESTADO MENTAL:
ÚLTIMA INGESTA ORAL:
PESCOÇO: NORMAL ( )CURTO | FLEXÃO/EXTENSÃO:
( )NORMAL ()LIMITADA | BOCA: ()ABERTURA NORMAL
( )PEQUENA | DENTES: ()CONSERVADOS
( AUSENTES
( )PRÓTESE
ASA:
10)
III ( )
ESTADO FÍSICO
IV ( )
RISCO CARDIOVASCULAR
V()
VI ( )
E( )
1 ( )
|| ( )
III ( )
IV ( )
EXAMES COMPLEMENTARES
HT:
HB:
GLICOSE:
OUTROS:
URÉIA:
CREATININA:
SÓDIO:
CLORO:
POTASSIO:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
DOSE:
VIA:
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: Tratamento corvegico de Sd. tunel do
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
ANESTESIA REALIZADA: Locale sedas
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES PER OPERATÓRIOS:
Si alteracois + Risco
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
HORA:
EFEITO:
car
CONSCIÊNCIA:
2 TOTALMENTE DESPERTO
1) DESPERTA QUANDO CHAMADO
0() NÃO RESPONDE
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
2 (CAPAZ DE MANTER A Sa02>90% RESPIRANDO AR AMBIENTE
1) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER Sa02>90%
0( ) SATURAÇÃO DE 02 <90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
ATIVIDADE:
2 MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0() INCAPAZ DE SE MOVER
RESPIRAÇÃO:
2 RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
1) DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
0( ) APNÉIA
CIRCULAÇÃO:
2
PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1) PA MENOR QUE 20% A 50% DO QUE NO PRÉ ANESTÉSICO
0() PA IGUAL OU MENOR QUE 50% DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
DESTINO:
✓ QUARTO,
QUARTO / ( ) SEMI-INTENSIVA/ ( ) CTI / ( ) RPA / ( ) UNIDADE CORONÁRIANA / OUTROS:
OPIÁCEO NO NEUROEIXO ( ) SIM ( ) NÃO QUAL?
MÉDICO RESPONSÁVEL: Dea Bruna Cavees
EQUIPE MÉDICA:
DOSE:
O PACIEMTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO A
SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE SETE (7).
ALTA DA SO COM CATÉTER EPIDURAL? ( ) SIM ( ) NÃO
TELEFONE CONTATO:
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL: Da
Raysa
captraELEFONE
CONTATO:
SEGUNDO ANESTESIOLOGISTA:
TELEFONE CONTATO:
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA
Dra. Raysa B. Captivo
Anestesiologista
CRM 52106911-0
DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
SnA
а мяр
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
13/11/25
DATA:
036835-FOLHA ANESTESIA