REDE DOR
VISITA PRÉ- ANESTÉSICA
Nome :OSMAR PEREIRA PINTO FILHO
Nasc.:31/03/1959 - 66 anos
Regi :5023841 Pront: 000083935 Sexo:M Leito: HEMOS
Matr. 1952730004623004
Entrada: 07/11/2025 -05:35
Guia: 002782755 Senha: J6XL2X9
Di Conv.: BRADESCO SAUDE/IDEAL 1 AP
HOSPITAL
Data: 07, 11,25
Da
No
5023841
Médico Responsável:
Dra Ristina Niguel
Cirurgia Proposta: Ho endovascular ove
Anestesia proposta: Geral [Requi/peridural [ ] Outras..
Paciente em jejum? [] Não Sim, Há
aorta abdominal
horas Unter 18430
1. Cardiovascular: [ ] Não se aplica [Hipertensão [ ] Aritmias Angina/iffario Revascularização Angioplastia į | Marcapasso
2. Respiratório: [ ] Não se aplica [ ] Asma/bronquite [] Tosse [1DPOC [ ] Rinite [ ] Estado gripal recente
3. Digestivo: [Y] Não se aplica [ ] Úlcera/gastrite [] Hérnia de hiato/refluxo [ ] Hepatite [ ] Cirrose
4. Endocrino: [ ] Não se aplica [ ] Diabetes ([ ] Tireoidopatias [ ] Obesidade DLP
5. Sistema nervoso/psiquiátrico: Não se aplica [JAVC [1Convulsões/epilepsia [ ] Miopatia/Neuropatia periférica [ ] Doença psiquiátrica
6. Hematológico: [ ] Não se aplice [ ] Anemia [ ] Sangramentos [ ] Manches roxas [Hempiransfusão prévia
Risco de perda sanguínea? (Adulto 600ml) [] Näo [ ]Sim
.7. Genitourinário: [Não se aplica [] Possível gravidez [ ] Cálculo renal [ ] Insuficiência renai
8. Oftalmológico: [✗Não se aplica [ ] Glaucoma [ ] Uso de lentes de contato
9. Alergias: [] Não () Sim, [ ] Medicamentos [ ] lodo/contraste [] Esparadrape [ ] Látex ou frutas: banana, kiwi Frutos do mar [ ] Ovo
10. Antecedentes de: I
[
REM [stent a Cirurgias Anestesias 1 Complicações anestésicas [] Complicações anestésigas ei familiares
Wherevisauga MIE Sam Stent
11. Hábitos: Não se aplica Tabagismo [Etilismo I Drogas ilicitas []DST
> 20
asian 36 amos ramen vastance / Stop | Lipless 100 / Ablohs;
12. Em uso de medicações: Não Sim, Quais: Podul 23.
Monocodil 20
☑Não ( )
13. Pescoço curto: Não [] Sim
14. Abertura boca 23 polpas digitais: [] Não DTSim
15. Dentes: [ ] Ausente
Conservados [ ] Amolecidos [ ] Falhos
AAS 100
Flexão /extensão do pescoço: DTNormal [ ] Limitada
Mandibula/queixo: [ ] Retrognata [ ] Prognata Normal
Prótese dentária removível: §i Nato ☑✓ Sim. Not Superior (✗Inferior
FIXAS
1.6. Teste de Mallampati
X Classe 1-palato mole, fauces, úvula e pilares visiveis [
Classe II -palato mole, fauces e úvula visíveis
[ ] Classe III - palato mole e base da úvula visíveis
[ ] Classe IV - palato mole não visível
17. Exames complementares checados: [ 1 Normals [ ] Alterados. Justificar:
Sinais vitais e antropometria:
О
PA: 12 0x 101 mmHg: FC: 66 bpm; FR: 18 from; Temperature: 36 °C. Peso: $ 63 Kg: Altura: 165 m; INC:.
ASAT 11 112 113 114 115 116 []#
AINV
SpO2 96%
Obearventes: DECG (AGD125) RS. ANY EA0/25/F € 6+%, disf. dat. VE 10,
alterades degenerativas valveres da idade (mitiuasitica
②LAB (JUL25) Hb 14-3 Ht. 42.8 lpg 197×10 ³ ENR 1.07/ No 134 697 k5-91053 hi
iB (865) Na 139k5.2
HBN ANEST.FOR.002
Arminda Baffica/
Médica
CRM 52.45362-0/
Carimbo e assinatura do Anestesiologista