Avaliação Pré-Anestésica
N
CHN
Data:
MARCUS VINICIUS SILVA LOPES
Atend.: 8002916 Prontuário: 5434740
04μM, 25
Entrada: 16/10/2025
Idade: 27 Anos Sexc.: Masc.
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Oxímetro de Pulso
20:45
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
☑
☑
Frequencímetro
Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
SF SF
Infusão
Venosa
250 500
SpO2
EtCo2
92 98 96 96
/ 34 34/3
2፡76
Nacto.: 16/01/1998
Leito: 02-0250-07
Mat.: 093791966
Convênio:AMIL
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exaple:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
()
Ressonância Magnética de....
✓ ( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia
Código TUSS
Indicação do exame:
Peso:
Jejum:
() Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
Sindrome de fournier
Medicações em uso e Alergias:
Horário de Urgência
( )
( ) Capnógrafo
Acessórios
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
Ventilação Mecânica
Máscara Facial c/ Presilha
) Máscara Facial Reservatório
Máscara de Hudson
Máscara Laringea
Cânula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
PA
> <
요.
V
200
180
FC
160
Consumo
140
( ) Jelco n°
✗( )
Anestesia
(
Polifix
120
X
100
Exame
80
Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
( ) Filtro Barreira Pediátrico
Filtro Barreira Adulto
( ).
Agentes Anestésicos
Ora. Ana Julia Nicolico Dias
Medica Anestesia
CRM RJ 520304 2-5
22:45
96 88 90 96
34 38 38 38
20
M
123
05
www w w w
wwww
60
60
40
ml
ampola/20ml
RESPIRAÇÃO
ampola/10mg
Espontânea
ampola/5mg Assistida
Controlada
40
20
Anotações e técnicas:
Litos/minuto X Monitorização +
Sevoflurano:
Propofol:
Diazepam:
Midazolan:
Oxigênio
FLUXO
Contraste
GADOLINEO
ASA
13
4
()Intubado
( )Traqueostomizado 1
2
✓ Normal ( )Limitada
4 E
IÔNICO
NÃO-IÔNICO
ml
ml
Paciente Internado HCN
Paciente Externo:
CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Hospital:
a
ачка 282
Mallampati
1
Paciente
Ambulatorial
( )
38h Stigiararcamarão DH tipol
Flexão Cervical
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Atividade: (1) (0) / Respiração: (1) (0) / Circulação: (A) (1) (0) / Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ( )
Destino do Paciente: ( ) Alta Hospitalar com acompnhante :(( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Retorna UTI Móvel
Anestesiologista.
сбисадит
idricagimo ide
ml②Dixomudit amidinal comagovi
Dra Ana Júlia Moliello Dias
Medica Anestesiologista
CRM-RJ 50119072-5
ROE 54584
2 Pari-Oz vool MF;
3 Inducao : Intanil 100mog+
Dudocaina 100.
fsong lat
160mod 50 ang IVN
50mg
smg
rocu
⑥Passagem) cow Mk nos + procco
coag idare + proteção ocular;
Yondanna 20 mg Ii
Gogam adeos zoomg IVI
③Retirada dw My i
X' encaminha à olonass
J