Avaliação Pré-Anestésica
FOIR
CHN
152175 Atena mento sub1/92
JOSE CARLOS DE OLIVEIRA RODRIGUES
DL NASC 2 07/1950
Sexo MAS
Data: 03,11,2025
Mal. 5175344
Conveno
AMIL
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Hora
Oxigênio
Oximetro de Pulso
Sevoflurano
(Frequencimetro
Propofol
(Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
( ) Capnógrafo
Infusão
Venosa
500
SE
Acessórios
SpO2
98 99 99
ElCoz
Plan 265 NEXT RIO 10 REGIONAL IND
Orpem ENDOCOPIA COLONOSCOPIA
Fspecialidade MEDICO GENERALISTA
Data 03/11/2025
11:38
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
) Claustrofóbico
(Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( ).
( )Ressonância Magnètica de...
(Tomografia Computadorizada de...
☑Celonoscopia
Indicação do exame:
Ralima
( ) Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
Колонора
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
) Máscara de Hudson
(( ) Máscara Laringea
( ) Cânula de Guedel
( ) Cânuta Nasofaringea
Consumo
Jelco n° 22x()
>Polifix
Equipo de Soro
Sonda Aspiração Traqueal
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
+
Polipectomia
( )
( ).
Horário de Urgência
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
Propofol:
ml
{ > <
PA
200
180
FC
160
•
140
Anestesia
120
x
100
Exame
8
O
80 A
60
40
40
20
20
Peso:
85
Mallampati
1
3
Paciente
Ambulatorial
10
Jejum:
>8h
Medicações em uso e Alergias:
Flexão Cervical
Aberja
( )Normal ( )Limitada
Paciente Internado HCN
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Jo
( ) Intubado ( )Traqueostomizado
Paciente Externo:
Hospital:
Controlada
Anotações e técnicas:
Diazepam:
Midazolan:
ampola/20ml
ampola/10mg
ampola/5mg
RESPIRAÇÃO
Espontánea
Assistida
Oxigénio
FLUXO
Litros / minuto
Contraste
GADOLINEO
ASA
IÓNICO
ml
1 2 3
4
E
NÃO-IÓNICO
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) Circulação: (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ( )
Destino do Paciente:( Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Retoma UTI Móvel
Anestesiologista:
ml
ml
Dr. reato Henrique B. Reis
Medico Anestesiologista
CRM 52 0112611-3 RQE 53210
a90000
To Monitorizean + Venocore MD-206
- 50mg ®
dates
Propofol 60
+ Ele
се Персона
Digitalizado com CamScanner