Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Prontuário: 1911772 Atendimento: 8068536
VALTER PESTANA PINHEIRO FILHO
Data: 5/11/25
Mat. 093650027
Dt Nasc
16/08/1965
Sexo MAS
Convênio AMIL
0!
-
5-
17
5
To olo
$
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Oximetro de Pulso
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Frequencimetro
Propofol
Eletrocardiograma
✓ Pressão Não Invasiva
( ) Capnógrafo
Infusão
Venosa
(500
Plano 724 AMIL 200 GR. MUNICIPIOS OF
Origem ENDOCOPIA - COLONOSCOPIA
Especialidade ENDOSCOPIA
Data 05/11/2025
08:04
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
( )Ressonância Magnética de....
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia
ODA
( ) Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores / Espasmos
Indicação do exame:
Losticis de neopleses girties
Peso:
Mallampati
Jejum:
Medicações em uso e Alergias:
4 ( ) Normal ( ) Limitada
Horário de Urgancia
( )
Nege
Nege Alergies
1 2 3 4
( )Traqueostomizado
103
いん
Sinuostolina /
1
Flexão Cervical
( )Intubado
Paciente Externo:
Hospital:
1
3
Paciente
Ambulatorial
✓ )
Paciente Internado HCN
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação: 10
ASA
Atividade: (2)(1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) // Consciência: (2)(1) (0) // Coloração; (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ( ))
Destino do Paciente: Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Retoma UTI Móvel
Acessórios
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Cănula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
Consumo
✓ Jelco n° 22 x (1)
Polifix
Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( ).
Cotter Nosal
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
ml
Propofol: 1 ampola/20ml
Diazepam:
Midazolan:
Oxigênio
FLUXO ✓
SpO2 99 100
EtCo2
PA
>
200
Λ
180
FC
160
140
Anestesia
120
x
100
Exame
80
*
RESPIRAÇÃO
228 28
60
40
40
20
ampola/10mg Espontânea
ampola/5mg
Litros / minuto
Contraste
GADOLINEO
ml
IONICO
ml
4 E
NÃO-IONICO
ml
Anestesiologista:
Willian Teixeira
Anestesista
CRM 52114402-2
Assistida
Controlada
20
Anotações e técnicas:
(7) Homtorizes vendetise
12
1 Fatonil @my+ liderin
Propofol 90 ms to
1 Find de anestetic, ∞ repouse.
ao
Digitalizado com CamScanner