MAURO RODRIGUES SEIXAS
CAXIAS DOR
HOSPITAL
NSooial:
Naso... :22/12/1977
Idade: 47a18
Nom
Pront..: 000211408
Sexo: M
Sexo
Con/Pla: BRADESCO SEGUR/NACIONA
Intern. : 29/10/2025
-15:52
Data
Matric.: 774428066028006 Lt:UI8'
Regis
Leito
5246699
Registro
LANCE NIFICHA ANESTÉSICA IZLET
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? by Sim □ Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim □ Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim Não
☐ PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim☑Não
ANTIBIÓTICO?
Sim □ Não
PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL? Clavulic
QUAL?
✓ Não
REPIQUE?
□ Sim Não
ATENÇÃO:
DOSE:
29
HORA: 8:00
HORA:
FÁRMACO:
DOSE:
HORA:
VIA? □ VO □ IM □ IV
□ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA: 40x90 FC: 70
FR: 12 T(°C): 36 SPO2:08 Peso: ± 100 ASA: ZE Horário de entrada na sala: 07:5OW
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO NAY
CIRURGIÃO: Dr Reinaldo & equipe
ASSISTENTE:
e equipe
USO DE COXINS? □ Sim
Não LOCAL?
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO: Cratura de mandibula bilateral.
HORA INÍCIO DA
0 SS
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
08:20
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LITOTOMICA □ SUPINA □ PRONA □ SENTADO
LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
ACESSO VENOSO: ✗✓ Periférico □ Central
Local:
TRENDELENBURG
MSE #186 Dificuldade de punção? □ Simão
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
× Sim
Não
Inalatória
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
Sim
Não
SEDAÇÃO?
□ Venosa
Mista
TIPO?
Raquianestesia
□ Peridural
□ Duplo Bloqueio
TIPO?
Controlada Volume □ Pressão
NÍVEL PUNÇÃO?
Vol1-12
L2-L3
L3-L4 OL4-L5
□ Hiato Sacro
Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:¸
Dispositivos:
Guedel no
Masc. laríngea no
Masc. Facial no
Tubo nº 6
dcuff Oral Nasal
Suplementação de Oxigênio?
Sim
Não
Leve
□ Não
□ Moderada
Profunda
1/1/13
□ Cateter Nasal Máscara Facial □ Guedel □ Nasofaringea
□ Outros:
BLOQUEIO PLEXO?
□ Sim
Não
VIA?
□ Axilar
Interescalênico
NEUROESTIMULADOR?
□ Não
Sim (agulha stimuplex)
□ Femoral
□ Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ciático
□ Peribulbar
□ Ilioinguinal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: SimplesAramado
□Endobrônquico
□Outros:
Técnicas:
□ Laringoscopia
Retrógrada □ Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
CIRURGIA REALIZADA: Tratamento
PÓS-PROCEDIMENTO
HORA TÉRMINO CIRURGIA 11:00
HORA TÉRMINO ANESTESIA 11:15
Tratamento cringing do fratura
ов раша
Ja de mandibula bilated"
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
INTERCORRÊNCIAS:
Consciência: 20 Totalmente desperto
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
Atividade: 20 Movimento de todas extremidades
Circulação: 20 PA+/-20% do valor pré-anestésico
Respiração: 20 Respira profundamente e bosse
SPOR:
20 Mantém SPO, > 90% em ar ambiente
TOTAL:
1 ☐ Desperta quando chamado
1
Movimento de duas extremidades
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
1 ☐ Dispneia, Hipoventilação
1 ☐ Necessita de O₂ para manter SPO, > 90%
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTAT ACORDADO □ SONOLENTO □ INTUBADO
DESTINO?
Não responde
0 ☐ Incapaz de se mover
PA +/- 50% do pré-anestésico
0☐ Apneia
SPO 90 mesmo com o suplementar
✓ QUARTO □ RPA □ CTI □ DAYCLINIC □ ALTA
HORA
10
DORO Não Sim >> DEVA
OPIÁCEO NO NEUROEIXO: □ Sim
DENV
OPAINAD:
Não Qual:
12 ANESTESIOLOGISTA: Dra. Aline Portela
Assinatura/carimbo
Médica Anestesiologista
CRM 52 116330-2
RQE 52 928
TELEFONE CONTATO:
2º ANESTESIOLOGISTA:
Assinatura/carimbo
BPS:
CONDUTA:
DATA:
01,11,25
HCX.ANE.FOR.001
Scanned with
CS CamScanner™