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FICHA II III.
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HOSPITAL
BALBINO
NOME:
FOLHA DE ANESTESIA
-
USMAR PEREIRA DINTO FILHO.
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
DATA: 07/11/25 SEXO: ()) MASCULINO ( ) FEMININO PESO: ±63 ALTURA: 1.65 IDADE:
APARELHO RESPIRATORIO:
APARELHO CARDIOVASCULAR:
ECOCARDIOGRAMA:
APARELHO LOCOMOTOR:
SISTEMA HEPATOBILIAR:
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO:
ANESTESIAS PRÉVIAS ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS TÉCNICAS?
CIRURGIAS PRÉVIAS
( ) SIM
( ) NÃO QUAIS?
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
( ) SIM
( ) NÃO QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
SIM
() NÃO
PESCOÇO: ()NORMAL ( ) CURTO
ESTADO MENTAL:
Nome : OSMAR PEREIRA PINTO FILHO
Nome Social
Sexo: M
Filiacao: AMELIA GRACIOSA PINTO
Nasc.: 31/03/1959 - 66 anos
Regi :5023841 Pront: 000083935
Entrada: 07/11/2025 -05:35
Conv. BRADESCO SAUDE/IDEAL I AP
Leito: HEM03
5023841
Leito/Andar:
Se a etiqueta estiver disponível, cole-a aqu.
REGISTRO:
5023841
66 PROFISSÃO:
Tax:
FR:
PA:
mmHg
FC:
ELETROCARDIOGRAMA:
APARELHO URINÁRIO:
SISTEMA ENDOCRINO:
ALERGIAS:
ÚLTIMA INGESTA ORAL:
FLEXÃO/EXTENSÃO: ( )NORMAL ( )LIMITADA BOCA: ( JABERTURA NORMAL ( )PEQUENA | DENTES: ()CONSERVADOS ( )AUSENTES ( )PRÓTESE
ESTADO FÍSICO
ASA:
I( )
II ( )
III (
IV ( )
V ( )
VI ( )
E ( )
I( )
RISCO CARDIOVASCULAR
II ( )
III (✓ IV ( )
EXAMES COMPLEMENTARES
HT:
HB:
GLICOSE:
OUTROS:
URÉIA:
CREATININA:
SÓDIO:
CLORO:
POTÁSSIO:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
DOSE:
VIA:
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: Matavento endovascular de made
ANESTESIA REALIZADA: anestoric
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES PER OPERATÓRIOS:
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
talatornia
HORA:
EFEITO:
north didominal
ATIVIDADE:
2( ) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1 ( ) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0 ( ) INCAPAZ DE SE MOVER
RESPIRAÇÃO:
2) RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
1 ( ) DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
0 ( ) APNÉIA
CIRCULAÇÃO:
2( ) PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1 ( ) PA MENOR QUE 20% A 50% DO QUE NO PRÉ ANESTÉSICO
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
0 ( ) PA IGUAL OU MENOR QUE 50% DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
CONSCIÊNCIA:
2 ( ) TOTALMENTE DESPERTO
1( ) DESPERTA AO CHAMADO
0( ) NÃO DESPERTA
DOSE:
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
2 ( ) CAPAZ DE MANTER A SaO2>90% RESPIRANDO AR AMBIENTE
1 ( ) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER Sa02>90%
0 ( ) SATURAÇÃO DE 02 <90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO A
SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE SETE (7).
DESTINO: ( ) QUARTO / ( ) SEMI-INTENSIVA / () CTI / ( ) RPA / ( ) UNIDADE CORONARIANA/ OUTROS:
OPIÁCEO NO NEUROEIXO ( ) SIM ( ) NÃO QUAL?
MÉDICO RESPONSÁVEL: RA CRISTINA RIGVETTI
EQUIPE MÉDICA:
TELEFONE CONTATO:
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL: DRA ARMINDA BAFFIC TELEFONE CONTATO:
SEGUNDO ANESTESIOLOGISTA: Dr. VINICIUS BIFAND
TELEFONE CONTATO:
ALTA DA SO COM CATÉTER EPIDURAL? ( ) SIM ()) NÃO
Dr. Vinícius José Bifano Vieira
Médico Anestesiologista
CRM: 52.77187-2
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA
DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
กา 11
25
Mondo Banca
CRM 52.439
Ameenda afinca
CRM 52/4