Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não - Obs.:
3
bebl
Antibiótico profilático: ☑Não □ Sim - Qual:
PRÉ-INDUÇÃO
✓ Equipamento de anestesia e acessórios checados
Sim - Horário:
Medicação pré-anestésica: ✓ Não
Fármaco:
Via de administração:
VO IM EV Outros:
Horário da administração:.
Dose:
via
Repetição: Não Sim: : hs
Efeito satisfatório: Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
Avaliação ASA
Dor
Dificil:
Não
Sim
Ola Oll OIV L
OV OVI DE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12:30 141/39 83 97 15
Equipe médica
Cirurgião: 2 Helio CAPRIO
Cirurgião:
Anestesiologista: uz
Dr Luiz to Costa
Anestesiologista:
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
DE LESS DE PELE
ESE DE
Cirurgia realizada: EXERESE
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
AL
25
Eletiva Urgência ar
Início do Procedimento
:egimento
Término do Procedimento
CRM:
CRM:
CRM:
Atage CRM:
Término da Anestesia
13
: 25
13
: 30
Cefaloaclive
☐ Ginecológica ☑ DDH ☐ DVH
DLD
DLE
□ Sentado
Posição operatória:
Outros:
Uso de coxins:
Cefalodeclive
□ Não ✓ Sim - Local: MMSS+ MMIL & CASE
Destino - paciente:
Condições clínicas:
RPAD UTI □ Semi
Acordado
Sonolento
Intubado
PA
□ Extubado 138/85
P
SpO2
97
138/8583
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Dificuldade de punção: Não Sim
Punção arterial:
Acesso venoso:
Periférico
Não
□ Central
Sim - Local:
Local:
□ Sim
Anestesia geral Não
Respiração
Assistida: □ Espontânea
180002
□ Manual
Máscara Laríngea:
□
Não
□ Sim - N°
Sonda nº:
Técnica:
□ Cuff
□ Oral
Nasal
Controlada:
Volume
Intubação: Não
□ Pressão
Sim:
□ Fácil
Difícil
Traqueostomia
Laringoscopia direta
Broncofibroscópio
Outros:
Sedação ✓ Não
□ Sim
Suplementação 02:
Não
Sim
Bloqueio espinhal:
Não
Sim
Raquianestesia
N° tentativas:
Peridural
Duplo bloqueio
Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
☐ Interescalênico
Máscara facial
Guedel
□ Não
Sim
Axilar
Opióide:
Cateter:
□ Não
□ Não
Sim
Sim
Outros bloqueios: Não
Sim-Qual (is):
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
Não
Sim
Não
Sim
"A
RECURSOS UTILIZADOS
BIS
□ Capnógrafo
Analisador de gases
Desfibrilador
Broncofibroscópio
Quantidade
Aquecedor de infusão Bomba de infusão
Luiz Henrique Costa
Anestesiologista
CRM 52.93060-1
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016-178687
ECG
☐ Oxímetro pulso ☑Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
USG
Manta térmica
Sonda Vesical de demora
Colchão térmico
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
Sonda Fouchet
TCA
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
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