CASA DE PORTUGAL
HOSPITAL CASA
FOLHA DE ANESTESIA
DATA DA CIRURGIA: 11 / 11 / 2025
Nome da Mãe: Atend.: 1251759
Data de nascim
Data de admiss
Dr. JOAO ALVES DOS REIS JUNIOR
Leito: UCP-HC01
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTESICA
HORA: 00
CIRURGIA PROPOSTA: EXCRETE de Tumorname
CIRURGIÃO: Dr. (a) DR for Reis
Hospital:
ILCA CONDE PINTO
Nome:
Sexo: F
Dt Nasc.: 30/06/1932
Dt Atd..... 11/11/2025
- HOSPITAL CASA
早
96531
LATERALIDADE
(
) Membro (s) superior (es)
(
) Membros (s) inferior (es)
(
) DIREITO
( ) ESQUERDO
() NA
AVALIAÇÃO FÍSICA
ALERGIA
Sexo: () Masculino (X) Feminino
(
) Não () Desconhece
Dados antropométricos: P
Kg
Altura:
1.55
cm
(
) Sim:
Sinais vitais: PA: ISON mmHg FC:
Nível de consciência: (✗) Consciente
Sistema circulatório: ( ) Sem alteração
bpm FR:
mpm
T: 363
°C
SaTO2: 9
%
Dor:
(
) Orientado
Eletrocardiograma:
( ) Confuso ( ) Comatoso
() HAS ( ) IAM ( ) Stent ( ) RM
Ecocardiograma:
( ) DPOC ( ) Apneia do sono
( ) DRGE
( ) Hepatopatia
( ) Outros:
( ) Outros:
( ) MCD
( ) ICC ( ) Ico
( ) Arritmia
( ) Bronquite ( ) Outros:
( ) Outros:
Sistema Respiratório: ( ) Sem alteração ( ) Asma
Sistema Digestório: ( ) Sem alteração ( ) Gastrite
Sistema Neuro-musculoesquelético: ( ) Sem alteração
( ) Convulsão ( ) TCE ( ) Parestesia / Plegia
Sistema Nervoso Central: ( ) Sem alteração ( ) AVE
Sistema Vascular: ( ) Uso de anticoagulantes ( )TVP ( ) Outros:
Doença Infecto-Contagiosa: ( ) Sem alteração
Sistema Endocrino / Metabólico: ( ) DM ( ) DLP ( ) Tireoide ( ) Outros:
Neoplasia: Qual:
( ) Hepatite ( ) HIV/SIDA
( ) Quimioterapia
( ) Outras:
( ) Radioterapia ( ) Outros:
( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Drogas Ilícitas:
Medicamentos prévios: ( ) Não () Sim Qual:
Hábitos: (Nenhum
Cirurgias prévias: ( ) Não
( ✓ Sim
Qual:
Anestesia prévia: ( ) Não
(Sim Qual:
Complicações anestésicas: ( ✗Não ( ) Sim
Qual:
Hemotransfusão prévia: () Não ( ) Sim Reação alérgica: ( ) Não ( ) Sim
(Não
Pescoço: ( ) Normal ( ) Curto
Flexão extensão: ( ) Normal ( ) Limitada
MALLAMPATI: ( ) (<) || ( ) III ( ) IV
JEJUM DESDE:
h
Dentes: ( ) Conservados ( ) Ausentes (X) Protése Superior ( ) Protése Inferior
() Não ( ) Sim
Risco de broncoaspiração: (✗) Não
Exames complementares: HT:
Hb:
Estado físico
Glicose:
Ureía:
Cr:
Na:
K:
CL:
Risco cardiovascular
ASA: ( ) 1 (X) || ( ) ||| ( ) IV
( ) III ( ) IV ( ) V ( ) VI ( ) E
Medicamento pré anestésico:
Dose:
Via:
house
(C) I
Hora:
( ) Il
( ) Ill
( ) IV
Efeito:
ESCALA DE ALDRETE E KOULIK (MODIFICADA)
CONSCIÊNCIA
ATIVIDADE
(X) 2 Movimento voluntário de todas as extremidades
( ) 1 Movimento voluntário de duas extremidades apenas
( ) 0 Incapaz de se mover
RESPIRAÇÃO
()2 Respira profundamente e tosse
( ) 1 Dispneia, hipoventilação
( ) 0 Apneia
CIRCULAÇÃO
(2 PA normal ou até 20% que no pré anestésico
() 1 PA menor que 20% a 50% do que no pré anestésico
( ) 0 PA igual ou menor que 50% do que no pré anestésico
(..) UTI ( ) Unidade coronariana
()2 Totalmente desperto
( ) 1 Desperta quando chamado
( ) 0 Não responde
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
(2 Capaz de manter SapO2> 90% respiando em ar ambiente
( ) 1 Necessita de suplementação para manter SapO2> 90%
( ) 0 Saturação de 02<90% mesmo com oxigênio suplmentar
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO
A SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE OITO (8)
( ) Outros
EQUIPE MÉDICA
Telefone de contato:
Alta para: (Enfemaria
Médico responsável: Dr. War Reis
Médico responsável 2: -
par lequipe
Telefone de contato:
Anestesista responsável:
Bousquis
Anestesista responsável 2:
Telefone de contato:
Telefone de contato:
CRM: 5259247-6
Simone B. Bousquet
Anestesiologia
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA DO ATO ANESTESICO FORAM PREVIAMENTE TESTA
Bloco cirúrgico 01 - Anestesia - Versão 01
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL