Paciente identificado e avaliado antes da indução:
-
Sim Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
□ Não - Obs.:
PRÉ-INDUÇÃO
☑Equipamento de anestesia e acessórios checados
□ Medicação pré-anestésica: ☐ Não ☑Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração: □ VO IM □ EV □ Outros:
Antibiótico profilático:
□ Não Sim - Qual:
скалие
Horário da administração: 15:40
Dose:
год
via
Repetição: ✓ Não Sim:
: hs
Efeito satisfatório:
Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2
Glasgow
Via aérea
98
15
Difícil:
Não
□ Sim
Avaliação ASA
✓ all olll OIV | L
Dor
OV
OVI
□ E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1525 115+70 58
Equipe médica
Cirurgião: in marco sunse
+
Cirurgião: In Thrage Con
Anestesiologista: The Koun Fav
Anestesiologista: n
Cirurgia realizada:
Mamio
mante
Runes
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
риотников Лортепна кило Екипаго
ligamentar
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
15
✓ Eletiva ☐ Urgência
Início do Procedimento
:30
□ Cefalodeclive
Posição operatória:
ль:
Término do Procedimento
16
:
30
☐ Cefaloaclive ☐ Ginecológica & DDH ☐ DVH.
Márcio M. Duarte
Médico
CRM 52.62477-2
Término da Anestesia
16
:
40
□ DLD
□ DLE
□ Sentado
☐ Outros:
Uso de coxins: ☐ Não
Destino - paciente:
Sim - Local:
RPAO UTI O□ Semi
☐ Sonolento
☐ Intubado
Condições clínicas: ✓ Acordado
Acesso venoso: ✓ Periférico
Punção arterial: ☑Não
Anestesia geral * Não
Respiração
Assistida: ☐ Espontânea
Máscara Laríngea:
PA
P
SpO2
130790
70
□ Extubado
98
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local:
☐ Central
☐ Sim - Local:
□ Sim
□ Manual
□ Sim - N°
USE Swa
Dificuldade de punção: Não □ Sim
□ Não
Controlada: □ Volume
Intubação: □ Não
□ Pressão
☐ Sim:
□ Fácil
☐ Difícil
Sonda nº:
□ Cuff
□ Traqueostomia
Técnica:
□ Oral
□ Nasal
□ Laringoscopia direta
☐ Broncofibroscópio
☐ Outros:
Sedação □ Não
Sim
Suplementação 02: □ Não
Sim
Dispositivo: Cateter nasal
Máscara facial
☐ Guedel
Bloqueio espinhal:
□ Não
Sim
Bloqueio Plexo braquial:
✓ Não
□ Sim
☑ Raquianestesia
☐ Peridural
Duplo bloqueio
☐ Interescalênico
N° tentativas:
Opióide: □ Não
□ Sim
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Axilar
□ Não
□ Sim
□ Não
□ Sim
Cateter:
□ Não
□ Sim
+
Outros bloqueios:
agultho
□ Não
Sim - Qual (is):
Bloguine
de
do cond des adutory
des adutory al usa
estimulopte um opineco 0,3%
20
RECURSOS UTILIZADOS
☐ BIS ☐ Desfibrilador
☐ Capnógrafo ☐ Analisador de gases ☐ Broncofibroscópio ✓ USG
☐ Aquecedor de infusão
✓ ECG
✓ Oxímetro pulso ☑✓ Pressão não invasiva
☐ PAM ☐ PVC ☐ Swan Ganz
☐ Manta térmica
☐ Colchão térmico
☐ Bomba de infusão ☐ Quantidade ☐ Sonda Vesical de demora
Dra. Karen Faria Rumiantzeff
☐ Estimulador de nervos □ TCA
☐ Sonda Fouchet
Anestesista
CRM: 52-90511-
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
☐ Sonda Gástrica
Márcio M. Duarte
Médico
CRM 52.62477-2
M57.62477
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
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