Gastromed - RJ Serviços Médicos
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Paciente:
Dados do Paciente
MARIA MARTHA MACIEL ALENCASTRO DE SOUZA
Data de Nasc.: 15/07/1963
Idade:
62 Anos 3 Meses
Convênio :
ASSIM
Solicitado por Renata de Sá Brito Fróes
Exame : 87173
Sexo Feminino
Data:
12/11/2025
VIDEO COLONOSCOPIA COM BIOPSIA
Sob sedação venosa por anestesiologista foi infundido solução com
midazolam 2 mg e propofol 200 mg IV.
Toque retal: Esfíncteres anais normotônicos. Dedo de luva limpo. Sem massas
palpáveis.
Indicação: Crohn? Colonoscopia anterior normal até o íleo em jun25. Tc de abdome
de jul25 com espessamento de íleo terminal. Calpro>1400.
Preparo intestinal bom, com pequena quantidade de resíduos líquidos.
Escala de preparo de cólons de Boston - BBPS (0-9): 3+3+3=9
Intubação do ceco: 6'18" - Retirada do aparelho: 6'27"
Introdução do colonoscópio pelo ânus até o ceco (foto 1), com
visualização do orifício apendicular (foto 2). Válvula íleo cecal aberta,
com edema circunjacente e úlceras fusiformes com fibrina, muito
friáveis, mas é pérvia (foto 2). Mucosa ileal exibe várias
exulcerações coalescentes com fibrina aderida, muito friáveis,
reduzindo moderadamente o calibre ileal, sendo examinados cerca
de 10 cm (fotos 3 e 4). Forma, calibre, vascularização e mucosa de
todos os segmentos colônicos avaliados sem alterações (fotos 5 a 7
- ascendente, transverso e sigmóide). Ampola retal de volume e
distensibilidade levemente reduzidos. Mucosa retal e vascularização
preservadas (foto 8).
Conclusão:
1 - ILEÍTE ULCERADA ACENTUADA COM SUBESTENOSE.
2 - VÁLVULA ÍLEO-CECAL DEFORMADA POR EDEMA E
ÚLCERAS.
3 - DOENÇA DE CROHN EM ATIVIDADE? Biópsias seriadas de
íleo, cólons e reto.
Atenciosamente,
Dr. Fernando Prado de Barros
CRM 742856
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