REDE
FOR
Deve: CM OF
Feght
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios checados?
ANTIBIOTICOR
Sim Não
REPIQUE?
Sim
□ Profilático
Terapeutico
QUAL?
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Sim Não
Sim Não
Não
PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim Não
HORA:
QUAL?
FÁRMACO:
DOSE
HORA
DOSE
HORA
VIA? VO IM ON
OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: Quinolonas e Vancomicina > iniciar infusão 120 minutos ANTES. Demais antimicrobianos até 60
ATENÇÃO:
min ANTES DA INCISÃO.
PA:
FC:
Não esquecer REPIQUE em cirurgias de tempo longo.
170x 100 50
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS Antes da indução anestésica
FR:
T(°C):
SPO
13
Pesq
Asa:
346
100
85
I
Hora de entrada na sala:
11:40
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO:
HORA
Inicio da anestesia
11.40
EQUIPE CIRURGICAE PRÉ-PROCEDIMENTO
Ricardo A. Blet95 ASSISTENTE:
no
POSIÇÃO OPERATÓRIA
HORA
Inicio da cirurgia
DUPIN
SUPINA
12.00h
LATERAL ESQUERDO
Local:
ACESSO VENOSO: Periférico Central
PRONA
□ SENTADO
LATERAL DIREITO
TRENDELENBURG □ LITOTÒMICA
TÉCNICA ANESTÉSICA
USO DE COXINS?
Sim Não
Se SIM, local:
Dificuldade de punção? Sim Não
ANESTESIA GERAL
TIPO
Sim
Inalatória
RESPIRAÇÃO
Assistida:
CIRCUITO
Circulador com absorvedor CO27
VIA AÉREA
DISPOSITIVOS
(SE APLICÁVEL)
Não
Venosa
Mista
Espontánea Manual
□ Sim No
Guedel
N"
Controlada:
Masc. laringea
N":
Volume
Pressão
Másc. facial
N":
NIVEL PUNÇÃO
L1-L2 012-13
L3-L4
BLOQUEIOS
TIPO
ESPINHAS
Raquianestesia
Sim
Peridural
Não
Duplo
Bloqueio
SEDAÇÃO
TIPO
Asim
Leve
Não
Não
Moderada
Profunda
BLOQUEIO PLEXO
VIA
NEUROESTIMULADOR
Sm
Avilar
Não
Não
Interescalénico
Sim (agulha stimuplex)
□ Femoral
□ Cático
Iliohipogástrico
2ɑ flioinguinal
%
Retrobulbar
Peribulbar
POSIÇÃO
Tubo
N":
L4-L5
Hiato Sacro
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
Cateter nasal Máscara facial Guedel Nasofaringea
Outros:
Sentada
Cateter: Sim Não
Opidide: Sim Não
Número de punções:
Decúbito lateral
© Cuff
Oral
Nasal
TIPO
Ricardo Alvim gretas
Simpleš
Medico Anestesiologista
Endobronquico
Aramado
TÉCNICAS
CRM 5268839-8
TSA-SBA EDAIC UFRJ
Laringoscopia
Retrograda
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
Outras:
IOT:
CIRURGIA REALIZADA:
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
Consciência: 2 Totalmente desperto
Atividade: 2
Circulação: 2
Respiração 2
SPO
Movimento de todas extremidades
PA +/- 20% do valor pré-anestésico
Respira profundamente e tosse
2 Matém SPO: >90% em ar ambiente
PÓS - PROCEDIMENTO
Qutonic
INDICE DE ALDRETE E KROULIK
10 Desperta quando chamado
10 Movimento de duas extremidades
1□ PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
10 Oispinéia, hipoventilação
10 Necessita de 0, para manter SPO, >90%
HORA TÉRMINO CIRURGIA:
HORA TÉRMINO ANESTESIA:
0 Não responde
Incapaz de se mover
0 PA+/-50% do pré-anestésico
Apnela
SPO, 90% mesmo com O, suplementar
TOTAL:
HORA:
DESTINO?RPA
Quarto
□ CTI
Dayclinic
Alta
CONDUTA:
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA?
DOR: Não Sim >>> EVA
Acordado
□ ENV
Sonolento
Intubado
PAINAD
BPS
1 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
Dr Mariana Moreirão.
Anestesiologista ROE 49048
Medica da DQE - 49190
CRM 520/056387
28 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
DATA:
01, 11, 2025