RELATÓRIO PARA
REEMBOLSO DE ANESTESIA
Paciente:
aneli Перша
Hiljemann
Rio de Janeiro,
29
de outubro
de 2025.
Data nasc.
भ
g
65
foi submetido(a) ao(s) procedimento(s) endoscópico(s) relacionado(s) abaixo na presente data:
Casa de Saúde São José
Casa de Saúde Santa Lúcia
Endoview Tijuca
Podovi lebon
Local
Hospital Copa Star
Hospital Samaritano
Endoview Caxias
ocal
L
rocedimento
Tabela tuss
orestem Reals
Videoendoscopia
4.02.01.12-0
Videoendoscopia + biopsia
4.02.02.03-8
Videoendoscopia + biopsia + pesquisa H. pylori
4.02.02.61-5
Polipectomia esôfago, estômago ou duodeno
4.02.02.55-0
Ligadura elástica
4.02.02.45-3
Passagem de sonda
4.02.02.53-4
Hemostasia térmica
Hemostasia mecânica
4.02.02.29-1
Gastrostomia endoscópica
4.02.02.28-3
Jejunostomia endoscópica
4.02.02.35-6
Retirada de corpe estranho
4.02.02.57-7
Introdução prótese esôfago, estôm., duodeno
4.02.02.34-8
Dilatação do esôfago
4.02.02.18-6
Diverticulotomia
4.02.02.20-8
Mucosectomia
4.02.02.47-0
Outros:
4.02.02.30-5
x
Top Indicação
Dispepsia/Epigastralgia
DRGE
Disfagia ou acalásia
Emagrecimento
Varizes esofagogástricas
Hemorragia ou anemia
Prospecção de neoplasia
Controle de pólipos
História familiar de câncer
Constipação
Diarreia
Pre-operatório
Corpo estranho
Outros:
Exame em horário de urgência
Sim ( ) Não ()
Procedimento
abelaruss
Valore
Videocolonoscopia
4.02.01.08-2
XVideocolonoscopia com biopsias
4.02.02.66-6
Polipectomia de cólon
4.02.02.54-2
Mucosectomia
4.02.02.47-0
Hemostasia de cólon
4.02.02.31-3
Injeção de substancia medicamentosa
4.02.02.33-0
Descompressão colônica
4.02.02.14-3
Dilatação de cólon
4.02.02.67-4
Retossigmoidoscopia flexível
4.02.01.17-1
Outros:
R$
Total
Os procedimentos foram, realizados sob sedação venosa profunda e, de acordo com a resolução do CFM 1670-03, foi
necessária a presença do médico anestesiologista.
Médico anestesiologista
Dr. Thiago Fernandes Disgae Carvalho
CRM: 5.2.104983/5