Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não - Obs.:
PRÉ-INDUÇÃO
Equipamento de anestesia e acessórios checados
Medicação pré-anestésica:
Não
Sim - Horário:
Antibiótico profilático: ✓ Não Sim - Qual:
Fármaco:
Via de administração: OVO IM EVO Outros:
Horário da administração:
Dose:
via
Repetição: Não □ Sim:
hs Efeito satisfatório: Não □ Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
8:00 148/89 76
97
15
Difícil:
Não
□ Sim
□V
Avaliação ASA
ollolll OIV L
OVI DE
Dor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
th
# Costa
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
Luiz EDUARDO CAMANO
LUCAS DIA
கடா
Anestesiologista: FABRICIO MORAES
Anestesiologista:
fr Luiz
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Cirurgia realizada: ABA DE FA
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
8
Posição operatória:
□ Outros:
Uso de coxins:
Não
Destino - paciente:
Condições clínicas:
Eletiva Urgência
Início do Procedimento
Término do Procedimento
Término da Anestesia
13
13
5
Cefaloaclive □ Ginecológica DDH O DVH
□ DLD □DLE
□ Sentado
Cefalodeclive
Sim - Local: MMSS+MMIL + CABECS
□ RPA UTI □ Semi
Acordado
Sonolento
Intubado
PA
P
SpO2
Extubado
135/81 74
94
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local: MSE J206
Dificuldade de punção: Não □ Sim
Acesso venoso:
Punção arterial:
Periférico
Nao
☐ Central
Sim- Local:
Anestesia geral
□ Não
Sim
Respiração
Máscara Laríngea:
Sonda nº:
8,0
Assistida: □ Espontânea
Não
8,0 Cuff
Manual
□ Sim - N°
Técnica:
Oral
Nasal
Controlada: Volume
Intubação: □
Não
□ Pressão
✓
Sim: Fácil
Difícil
Traqueostomia
Laringoscopia direta
Broncofibroscópio
Sedação Não
Sim
Suplementação 02:
Bloqueio espinhal:
□ Não
Sim
Raquianestesia
Não
Peridural
□ Sim
Não
Duplo bloqueio
N° tentativas:
□ Não □ Sim
Opióide:
Cateter:
□ Não
□ Sim
Outros bloqueios:
Não
Sim - Qual (is):
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Axilar
□ Não
□ Não
✓ Outros: VIDEOLARINGOSCOPES
Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
Interescalênico
Máscara facial
☐ Guedel
Sim
□ Sim
□ Sim
Broncofibroscópio
ECG
USG
Bomba de infusão Quantidade
RECURSOS UTILIZADOS
✓ BIS ✓ Desfibrilador
✓ Capnógrafo Analisador de gases
Aquecedor de infusão
Fabricio Moraes
Médico
CRMRJ
1 Anestesiol969607CRM e visto
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo
Versão 004/2016 - 178687
Luiz Henrique Costa
Anestesiologista
CRM 52.93060-1
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
✓
□ Oxímetro pulso ☑ Pressão não invasiva □ PAM PVC Swan Ganz
Manta térmica Colchão térmico
Estimulador de nervos
TCA
Sonda Vesical de demora
Sonda Gástrica
☐ Sonda Fouchet
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