3 - Ficha de Anestesia
Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
FABIO TABACH DE AZEVEDO
Nome Social:
Nascimento:15/12/1970 - 54a10m16d
Registro: 1209273 Prontuario: 000218335
Filiacao1: ANA MARIA TABACH DE AZEVEDO
SUL AMERICA/342-ESPEC Sexo M
Entrada: 31/10/2025
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Hora:07:22
- Leito:414
FICHA DE ANESTESIA
Data: 31/10/25
Local: Endoscop
Entrada na S. O.
18:15
Início Anestesia
15:20
Início Cirurgia
18:25
Término Cirurgia
18:55
SEGURANÇA DO PACIENTE
Término Anestesia
19:00
MED. PRÉANESTÉSICA
☐ MPA: Não Sim
☐ Termo de Consentimento Assinado
Horário:
Fármaco/Dose:.
Hora:
Via:_
Dose:.
Via:.
Efeito Satisfatório:
Horário:.
Dose:.
Via:.
Sim Não
Paciente Identificado e Avaliado antes da Indução Uso prévio de antibioticoterapia
Equip. de Anestesia e Acessórios Checados
Antibiótico profilático ☑Não Sim:
Repique Antibiótico ☑Não ☐ Sim:.
Alergias ✓ Não ☐ Sim:
Temperatura: 36 Peso: 2
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
Procedimento realizado
Sedação
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO
ASA: I
70
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO
FC:
PA: 20
Sp02: 100
Controle de polipectiuria / polipective
colous coma
солонгота
Geral
Urgência: Sim N
TÉCNICA ANESTÉSICA
Regional - Neuroeixo ☐ Regional-Periférica
ECG SpO2 ETCO2 ☑PANIPAI
Monitorização
Acesso(s) Venoso(s)
Outro:
S.O!
1 - Prévio
2- Prévio S.O.
Dificuldade de Punção
Periférico
Periférico
Não Sim
Central Local:.
MSE
Central - Local:
Local
Temperatura BIS Análise de Gases
TNM ETE
Cateter:
226
Cateter:
Via Aérea
☑Suplementação 02
Máscara Facial
Cânula Oro/Nasofaring
NAIOT
INT
C/Bal. S/Bal.
Intubação Dificil:Não Sim
Tubo Traqueal:.
Laring. Direita
Cormack - Lehane
Máscara Laringea:.
Técnica Regional
Peridural Raquianestesia
INTERCORRÊNCIAS - OBSERVAÇÕES
Sew incorrencias
TGT
Videolaring.
Broncofibroscópio
Grau:
12 3 4
Periférica:
PARAMETRIZAÇÃO DE ALARMES DO MONITOR (Marque se optar por parametrização padrão)
Parâmetros
Padrão
Parâmetros
estipulados
pelo anestesista
PA Sist.
PA Dias.
FC
EtCO2
90-180 mmHg 40-110 mmHg 40-120 bpm 25-55 mmHG
Obs: Caso não seja selecionado o padrão os novos parâmentros devem ser preenchidos.
Cirurgião: Juliava Fittipaldi
EQUIPE MÉDICA
WAAssistente(s):
1º Anestesiologista: Cala Congatus
2º Anestesiologista:
Dra. Camila G. Rosa
Anestesiologista
CRM 52.111415-8
Sp02
> 90%
Temp
35-37,5°C
Anestesiologista
Assinatura e Carimbo