amil
fácil
Dados do Beneficiário
Dados do Contratado Solicitante
Dados do Hospital / Local Solicitado / Dados da Internação
29 - CID 10 Principal (Opcional)
30 CID 10 (2) (Opcional)
31 - CID 10 (3) (Opcional)
32 CID 10 (4) (Opcional)
N80
Procedimentos Realizados
Dados da Autorização
45 - Observações / Justificativa
Pedido: 472549006 Para evitar problemas no pagamento da conta médica, confirme o atendimento com o token. Lembramos que todo pedido pode passar por análise técnica interna após a autorização. A solicitação de documentos complementares para
avaliação pode ser requisitada, podendo impactar na liberação do seu pagamento. ELETIVO SEQ. 01. CÓDIGO 31303188(1X) E 31303293(1X) AUTORIZADOS | CÓDIGO 31303064(1X) CANCELADO CONFORME ADEQUAÇÃO COM CIRURGIÃ ||
MATERIAL INCLUSO NO PACOTE: ALÇA BIPOLAR 14FR | DIU HORMONAL | EQUIPO DE BOMBA || MATERIAL INSTRUMENTAL DO HOSPITAL: RESSECTOSCÓPIO.