Anestesia - 11129
Paciente: Dulcilene Silva Pereira
Procedimento: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
1 - Avaliação Pré-Anestesica
DULCILENE SILVA PEREIRA
NSocial:
Nasc: 15/09/1965
Pront: 000847234
Idade: 60a1m3d
Sexo: F
Con/Pla: SUL AMERICA/ESPECIAL100 EMP
Intern: 18/10/2025 - 05:01
CPF: 00049143760
Pass:
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Diagnóstico Pré-operatório: RantmoCCR/cimore hupatin
Cirurgia/Procedimento Proposto: EDA
História da Doença Atual (Se aplicável):.
Planejamento Anestésico:
Técnica Proposta: SEAGAL
Técnica Alternativa:
Avaliação ASA:
Emergência: Sim Não
Avaliação Mallampati
N
História de via aérea dificil: Sim Não
Reserva de Sangue?
Sim ☑Não
Histórico de Náuseas e Vômitos Pós-operatório?
Sim Não
Histórico Familiar Problemas Anestésicos?
Sim
Não
a aqui.
abaixo.
OGLA
261
GUZ
MF
Id: 081060394
Leito:
Registro: 3551818
Leito: 1007S
Analgesia Pós Operatória Proposta
☑Endovenosa Oral Bloqueio do Neuroeixo
PCA Não se aplica
Sugestão para Analgesia:
Alergias: Maga
Dipinan
Cirurgia Anestesia Prévia:
Medicamentos em uso
A
FOLRO
Hábitos Sociais
Tabaco
Álcool
Drogas
maços/ano
CARDIOCIRCULATÓRIO
Sem alterações
☐ Hipertensão Arterial
Angina / Coronariopatia
IAM prévio
☐ ICC
Arritmia
Valvulopatia
Aneurisma de Aorta
TVP/ Embolia pulmonar
NEUROLÓGICO
Sem Alterações
Convulsões
Cefaléia
AVC
Lesão Medular
Dormência
Fraqueza muscular
Demência/Doença Psiquiátrica
RESPIRATÓRIO
Sem Alterações
Derrame Pleural / Congestão Pulmonar
Dependência 02
IVAS/ Pneumonia recente
Apnéia do sono
DPOC
Asma / Bronquite
Tuberculose prévia
EXAME FÍSICO
GASTROINTESTINAL HEPÁTICO
Sem Alterações
Refluxo Gastro-esofágico
Gastrite Úlcera péptica
Hérnia de Hiato
Obstrução intestinal
Ictericia
☑ CIRROSE CHILA
RENAL
Sem Alterações
Doença Renal Crônica
Insuficiência Renal Aguda
Diálise
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Sem Alterações
Dor Lombar
Atrofia muscular
Artrite
ENDOCRINO
Sem Alterações
Diabetes tipo
Patologias da Tireoide
Dislipidemia
☐ Obesidade
SINAIS VITAIS
PA:
HEMATOLÓGICO
Sem Alterações
Anemia
Plaquetopatia POT = 60.000
Coagulopatia
Transfusão prévia
INFECCIOSO
HIV
HevCURA
CÂNCER
Local:
Quimioterapia
Radioterapia
GRAVIDEZ
Negativo
Positivo
Idade gestacional:
CRIANÇAS ABAIXO DE 1 ANO
Termo
Pré-termo
Idade Gestacional.
Idade Pós-concepção
semanas
semanas
(Idade Pós-concepção + Idade atual)
Internação
Alta com responsável
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso:
Altura:
55 Kg
150
cm
h
mmHg FR: irpm
T: 36°C
FC: bpm
Dor: ENV 12345678910 Jejum: >
Exames complementares:.
Outras
Carimbo e Assinatura do Anestesiologista
CRM-RJ 52.116099
Dr. Pedro Vaitsman
Anestesiologista
Data 18/10/25