Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
Data da avaliação: in pos
DANIEL ELIAS DOS SANTOS DO NASCIMENTO
Nome Social:
Nascimento: 06/10/1999 - 26a0m26d
Registro 1210578 - Prontuario: 000200139
Filiacao1 MARIA LUIZA DOS SANTOS
SUL AMERICA/557-ESPEC Sexo M
Entrada: 01/11/2025
- Hora 08:26
ENDOSCOPIA DIGESTIVA - Leito EXTER
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
Infecção H. pylori / acompanhamento
Endoscopia digestiva alta,
Acompanhamento de infecção por H. pylor:
Sólidos: 31/10/2025 22:30 Líquidos: 34/2007.30
☑Não Sim: Idade Gestacional
☑Não Sim
Não Sim: Imulina NPH 2GUI / Ultra rápida 24 vi
Não Sim:
Não Sim: Se dage endoscopia
Exames complementares e pareceres Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
IV
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não □ Provável
Mordida lábio superior
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim
Não
□ <3 cm >3 cm
conservados
☐ mal convervados
Dausentes
Completa Parcial
Impossível
Distância mento-hióide
☐
S2 dedos
≥ 3 dedos
Flexo-extensão cervical
normal reduzida
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 2 kg PA:110x60mmHg FC60 bpm SpO29% Temperatura: 36°C
ASA: I II III IVOVOVIDE
La sem valor
Exame físico:
Pariente vigil e cooperative
Dor no dia de hoje: Não
Sim, maior intensidade:
EVA ✓ NI
NIPS □ BPS-IP BPS-NIP
Escala Utilizada: FLAAC
Urgência: Sim Não Reserva de sangue: Sim Não Reserva de CTI: Sim
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória:
Sedans
Endovenora
BUT FOR 202
Dr. Igor Henrique Pinho Volker
Médico Anestesiologista
CRM: 52.0115558-0
RQE N°: 51289
Anestesiologista - assinatura e carimbo
Não