Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Pronto 1719233 Atendimento 3056130
CAROLINA COSTA DE SOUZA GOMES
DL NASC
03/11/1977
Convenio AMIL
Plano 580 AMIL S750 Q
Sexo FEM
Open ENDOCOPIA COLONOSCOPIA
Especialidade ENDOSCOPIA
Data: 3/1/0125
Mat 094232743
Data 31/10/2025
16:08
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
() Oximetro de Pulso
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
(Frequencimetro
Propofol
(Eletrocardiograma
(Pressão Não Invasiva
Infusão
500
( ) Capnografo
Venosa
Acessórios
SpO2
SE
96969898
~~~
EtCO2
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
(Ressonância Magnética de....
( )Tomografia Computadorizada de....
☑( ) Colonoscopia
Indicação do exame:
Rastreio
( ) Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
() Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Cânula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
Consumo
( ) Jelco n°
( ) Polifix
( ) Equipo de Soro
PA
FC
요.
_x( )
Anestesia
120
x
( ) Sonda Aspiração Traqueal
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( ).
Colonoscop + fon + 1):
Morario de Urgencia
( )
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
Propofol:
_mi
> <V
8 8 8 8 ૐ ૐ ૐ, મૈં કૈં
200
Exame
O
Pesa
Mallampati
1
2 3
Paciente
Ambulatorial
( )
Jejum:
78
Medicações em uso e Alergias:
LDM
Flexão Cervical
4 ( ) Normal ( ) Limitada
Paciente internado HCN
( ) CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
_ampola/20ml
ampola/10mg
ampola/5mg
Diazepam:
Midazolan:
Oxigênio
FLUXO
Litros/minuto
Contraste
GADOLINEO
ml
ASA
( )Intubado
( ) Traqueostomizado
IONICO
ml
1
E
Paciente Externo:
NÃO-IÓNICO
mi
Hospital:
Nya
Abividade: (8 (1) (0) // Respiração: (a) (1) (0) // Circulação: ((1) (0) // Consciência: (11) (0) // Coloração: (18)(1) (0)
Escala Não Aplicavel ( )
Destino do Paciente: Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retoma Quarto/Enf /CTI ( ) Retoma UTI Móvel
Anestesiologista:
Dr. Tadeu Eira
MédicolAnestesiegsta
CRM 52 0117493-2
RQE 55961
RESPIRAÇÃO
Assistida
Controlada
Anotações e técnicas:
X-Mon Weizajā +
Verveline MSE
1- Midazolan 2,5mg
aba a pa. At: 10
X-Fim do
procedimento
a
гра
+ Fewal Sony-EAK: 10
2- Profofol 50mg. on
3- Escapolamin 10 mg/
no SF 500ML-G
X-Fin do procedimento.
Digitalizado com CamScanner