CAXIAS FOR
HOSPITAL
ASAFE CELEMAN DO N DA SILVA
NSocial:
Nasc.: 30/10/2018
Nor
Pront. 000332919
Sex
Idade: 7a0m13d
Sexo: M
Con/Pla: BRADESCO SEGUR/NACIONA
Intern. 12/11/2025 -08:24
Dat Matric. :773701026530018 Lt 9088
Reg
Leit
5278808
Registro
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO?Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim Não
□
ANTIBIÓTICO?
Sim □Não
PROFILÁTICO QUAL?
OTERAPEUTICO
Cladelin
REPIQUE?
QUAL?
Sim
Não
PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim
✓ Não
HORA:
DOSE:
HORA:
Goong
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
VIA? VO IM
ON
□ OUTRAS
ATENÇÃO:
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPEUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
FR: Marin T(°C):
ASA: ±
8455
PA: BUSS FC: 114
CIRURGIÃO:
Dr. Mox
02:100
SPO2: 100 Peso: 22
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
ox Naphorel
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
OLITOTOMICA SUPINA PRONA
LATERAL ESQUERDO OLATERAL DIREITO
ACESSO VENOSO: Pe
Periférico Central
Respiração?
Local: Sex 226
Horário de entrada na sala:
USO DE COXINS? □ Sim Não LOCAL?
□SENTADO
TRENDELENBURG
Dificuldade de punção? Sim
Não
TECNICA ANESTESICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão Sim Não
ANESTESIA GERAL? TIPO?
DXsim
□ Não
Inalatória
Venosa
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
ESPINHAS?
Sim
Não
SEDAÇÃO?
Sim
Raquianestesia
Peridural
Duplo Bloqueio
TIPO?
NÍVEL PUNÇÃO?
OL1-L2
L3-L4
L2-L3
L4-L5
Hiato Sacro
□ Leve
Não
X
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim Não
Opioide: Sim Não
Número de punções:
Moderada
Profunda
Interescalênico
Suplementação de Oxigênio?
□ Não
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
Outros:
NEUROESTIMULADOR?
Não
Sim (agulha stimuplex)
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Axilar
Não
LATERALIDADE:
Esquerdo a Direito
Femoral Ciático
Iliohipogástrico □llioinguinal
Retrobulbar
Peribulbar
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. laringea n
Masc. Facial n
Tubo nº 5.0
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Dificil
Tipo: Simples Aramado
Endobronquico
Outros:
Técpicas:
Laringoscopia
Retrograda Outras
a Videolaringoscopia
a Broncofibroscopia
Traqueostomia
CIRURGIA REALIZADA:
PÓS-PROCEDIMENTO
Adenording delectonic
Monitoramento de recuperação anestésica:
SO CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Inicio do monitoramento
Destino?
Quarto
Aldrete na saída da SO:
Atividade motora:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
h. Término do monitoramento:
h.
CTI
Dor:
Não
Respiração:
Circulação:
Consciência:
Sim >>> EVA ENV PAINAD:
Sp02:
BPS
Dr. Vagner Francisco da Silva
CRM:52.98523-6
Médico Anestesiologista
Anestesiologista/CRM