Validação Prévia de Procedimentos
tação de SP/SADT
Dados da Solicitação
Código na Operadora
733222730001
Nº da Guia
215738005
Senha
Status
Autorizado
Referenciado
ENDOVIEW GASTRO E ENDOSC DIGESTIVA
SulAmérica
Saúde
No da Guia Principal
No da Guia no Prestador
01
Data da Autorização da VPP
Descrição do Motivo
CNES
3180034
Data da Solicitação
11/11/2025
Data de Validade da VPP
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
LETICIA ALVES DA SILVA
Plano
ESPECIAL VITAL
Carteira do Beneficiário
515 88888 4892 6964 0013
Solicitação de
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
Data de Nascimento Sexo
20/10/1974
Produto
Feminino
Recém Nato
Não
515 ADESAO AMB E HOSP COM OBST
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
11/11/20250
Procedimentos
33222730 Código
Descrição DOVIEW GASTRO E ENDOSC DIGES
1
64602559
215738005
Senha
Qt.
Solic, Aut.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01 01
BIOPSIA
Itens Assistencias
Status
Autorizado
Mensagens ao Prestador
Dados do Beneficiario (Segurado
Nome
LETICIA ALVES DA SI VA
do Move
Produto
Motivo da Negativa
Prestador:
ESPECIAL VITAL
1515 ADESÃO AME E Hi
Carte. É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
515 88 documento estiver dentro do prazo de validade.
Pro
N°
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
er
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
64602559 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01
Itens Assistencias
BIOPSIA
Emitido em: 11/11/2025 13:43:12
006246
WT
Prestador
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SulAmérica Saúde