ENDOVIEW
A Anestees
RELATÓRIO PARA
REEMBOLSO DE ANESTESIA
Paciente: Caroline Mello de lima
Rio de Janeiro,
19
de
Setembro
de 2025
Dala nasc. 08/10, 1993
foi submetido(a) ao(s) procedimento(s) endoscópico(s) relacionado(s) abaixo na presente data:
Casa de Saúde São José
Local
Indicação
Dispepsia/Epigastralgia
DRGE
Disfagia ou acalásia
Emagrecimento
Varizes esofagogástricas
Hemorragia ou anemia
Prospecção de neoplasia
Controle de pólipos
História familiar de câncer
Constipação
Diarreia
Pre-operatorio
Corpo estranho
Outros:
Exame em horário de urgência
Sim
Não (✗)
Local
Casa de Saúde Santa Lucia
Endoview Caxias
Hospital Samaritano
Endoview Tijuca
Endoview Freguesia
Hospital Procardiaco
Hospital Copa Star
Procedimento
Tabela TUSS
Valores em Reals
Videoendoscopia
4.02.01.12-0
Videoendoscopia + biopsia
4.02.02.03-8
Videoendoscopia + biopsia + pesquisa H. pylori
4.02.02.61-5
Polipectomia esofago, estómago ou duodeno
4.02.02.55-0
Ligadura elástica
4.02.02.45-3
Passagem de sonda
4.02.02.53-4
Hemostasia térmica
4.02.02.30-5
Hemostasia mecánica
4.02.02.29-1
Gastrostomia endoscópica
4.02.02.28-3
Jejunostomia endoscópica
4.02.02.35-6
Retirada de corpo estranho
4.02.02.57-7
Introdução prótese esôfago, estóm, duodeno
4.02.02.34-8
Dilatação do esofago
4.02.02.18-6
Diverticulotomia
4.02.02.20-8
Mucosectomia
4.02.02.47-0
Outros:
Procedimento
Tabela TUSS
Valores em Reals
Videocolonoscopia
4.02.01.08-2
Videocolonoscopia com biopsias
4.02.02.66-6
Polipectomia de cólon
4.02.02.54-2
4.02.02.47-0
Mucosectomia
Hemostasia de colon
4.02.02.31-3
Injeção de substancia medicamentosa
4.02.0233-0
Descompressão colónica
4.02.02.14-3
Dilatação de cólon
4.02.02.67-4
Relossigmoidoscopia flexdvel
4.02.01.17-1
Outros:
R$
Total
Os procedimentos foram realizados sob sedação venosa profunda e, de acordo com a resolução do CFM 1670-03, foil
necessária a presença do médico anestesiologista.
Dra. Marigla
Médicafologiste
L CM.34979
Clínica Anestview: (21) 99662-2019/99612-2019
anstview set retiring.gmail.com
Pagamento por PIX no CNPJ: 31677896000171