rado
WEDICO?
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
cobsbl
Colnemi
□ Não - Obs.:
610H
Antibiótico profilático: Não Sim - Qual:
coeeimb
coolbam 10lenih
PRÉ-INDUÇÃO
DADA
ALAVA
Equipamento de anestesia e acessórios checados
Medicação pré-anestésica: Não Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração:
OVO IM EV Outros:
Horário da administração:
Dose:
via
Repetição: Não Sim:
: hs
Efeito satisfatório: Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
Avaliação ASA
Dor
☑Não all
O oll GIV
OV OVI DE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HORA
PA
P
SpO2
Glasgow
Via aérea
68 97
15
Dificil
Sim
oqoladi
OVA
12:10 131/80
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
médica
D
12 Helio CAPRI
Anestesiologista: Dhuiz
Anestesiologista:
Hi Costr
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Cirurgia realizada: EXERESE
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
DE LEST DE PERE
av Eletiva Urgência
Início do Procedimento
Término do Procedimento
12:25
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
2
Posição operatória:
□ Outros:
Uso de coxins:
12:15
10
□ Cefalodeclive
A
☐ Cefaloaclive □ Ginecológica DDH DVH
□ Não ✓ Sim - Local: MMSS + MMLI + CABECA
Destino - paciente:
Condições clínicas:
RPAD UTI □ Semi
Acordado
☐ Sonolento
Intubado
Término da Anestesia
12
30
DLD
□ DLE
Sentado
P
SpO2
98
PA
Extubado
129/7870
Acesso venoso:
Punção arterial:
Periférico
□ Não
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local:
Central
Sim- Local:
808
Dificuldade de punção: Não Sim
Anestesia geral
Não
□ Sim
Respiração
Assistida:
Espontânea
Manual
Máscara Laríngea:
Não
□ Sim - N°
Controlada: □ Volume
Intubação: □ Não
Pressão
Sim:
□ Fácil ☐ Difícil
Sonda nº:
□ Cuff
□ Traqueostomia
Técnica:
Oral
Nasal
Laringoscopia direta
Broncofibroscópio
Outros:
Sedação ☑Não
Sim
Suplementação 02:
Não
□ Sim
Dispositivo: Cateter nasal
Máscara facial
Guedel
Bloqueio espinhal:
Raquianestesia
☑Não
Peridural
□ Sim
Bloqueio Plexo braquial:
□
Duplo bloqueio
☐ Interescalênico
Não
Axilar
□ Sim
N° tentativas:
Opióide: □ Não
□ Sim
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Não
□ Não
□ Sim
□ Sim
DASE
Cateter:
□ Não
Outros bloqueios:
□ Sim
✓ Não
Sim - Qual (is):
RECURSOS UTILIZADOS
□ Capnógrafo
Analisador de gases
Bomba de infusão
□ Aquecedor de infusão
BIS
Desfibrilador
ECG
ECG
Broncofibroscópio USG Manta térmica
Quantidade Sonda Vesical de demora
Colchão térmico
Sonda Gástrica
Oxímetro pulso ✓ Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
Estimulador de nervos □ TCA
Sonda Fouchet
Luiz Henrique Costa
Aneste ologista
CRM 52.93060-1
Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
2 de 4
ole
00MG