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DOR
PITAL
Nome completo:
Sexo: OM OF
Data de nascimento:
Registro:
Leito/Andar:.
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim Não
Não
Se a etiqueta estiver disponivel, cole-a aqui
PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim
Não
HORA:
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
BIODEGRADÁVEL
Nome com
Data de nasci
p
ИМП
1503
disponível, cole
ANTIBIÓTICO?
Sim
REPIQUE?
Não
□PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
DOSE:
HORA:
Sim Não
ATENÇÃO:
VIA? VO IM OIV □ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
PA:
1212
FC: 72
FR: 10
m
ما
T(ºC):
SPO2:
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
Horário de entrada na sala:
Peso: 70
ASA:
CIRURGIÃO:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Marcelo Sarmento
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
ASSISTENTE:
14:10
ACESSO VENOSO:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LITOTOMICA SUPINA PRONA
□ LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
Periférico Central
Local:
:00
□ SENTADO
TRENDELENBURG
Dificuldade de punção? Sim □ Não
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
So:
ANESTESIA GERAL?
Sim
Não
TIPO?
Inalatória
Venosa
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
ESPINHAS?
Sim
Não
Raquianestesia
Peridural
Duplo Bloqueio
SEDAÇÃO?
Sim
TIPO?
Não
Leve
Moderada
Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Não
Respiração?
TÉCNICA ANESTESICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão
ㅁ
NÍVEL PUNÇÃO?
L1-L2
L3-L4
L2-L3
L4-L5
Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
□Masc. laríngea nº
Masc. Facial nº
Tubo no
29 - V
A9-V
Cuff Oral □Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros: _
Técnicas:
Femoral Ciático
Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ilioinguinal
Peribulbar
Hobie
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
CIRURGIA REALIZADA:
Axilar
Interescalênico
□ Hiato Sacro
Suplementação de Oxigênio?
Não
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR?
Não
Sim (agulha stimuplex)
PÓS-PROCEDIMENTO
Bob, punca fulmon Eguerd
Monitoramento de recuperação anestésica:
☐ so CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Inicio do monitoramento
Destino?
Quarto
Aldrete na saída da SO:
h. Término do monitoramento:
☐ Sim >> EVA ENV PAINAD:
Atividade motora:
CTI
Dor:
☐ Não
Respiração:
Circulação:
Esquend
h.
Consciência:
Laringoscopia shitziezA
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia za
Broncofibroscopia
Traqueostomia
HORA TÉRMINO CIRURGIA
14:40
14:57
HORA TÉRMINO ANESTESIA
BPS
Sp02:
Dr. José Dias Nogueira
Médic Anestesiologista
GRM-RJ 52796603
CRM-MG 51516
Anestesiologista/CRM