REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
HOSPITAL
Nome :RAQUEL ANDRADE DA SILVA ANTONIO
Nome Social
Filiacao: RITA DE CASSIA DA SILVA ANTONIO
Nasc.: 16/05/1990 - 35 anos
Sexo: F
Leito:216
Regi :5024576 Pront: 000575190
Entrada: 10/11/2025 -11:28
Conv.: SULAMERICA GTS/DIRETO NACIONAL ENF
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BALBINO
5024576
Os procedimentos cirúrgicos monitorados são determinados pela PRODOR 050 e ANVISA. Cirurgias limpas primária de artroplastia de quadril e primária de joelho com prótese, artros
joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas (somente troca valvar e revascularização do miocárdio), atrodese de coluna (em qualquer região, realiza
equipes de neurocirurgia ou ortopedia), mamoplastia com protese e derivação interna neurológica (Exceto DLE e DVE) e DEMAIS CIRURGIAS LIMPAS.
Data da cirurgia: No/11
Peso: 94 Kg Cirurgia:
Uso de Prótese? ( ) Sim (f) 0:0
(
Cirurgião Principal:
Linica
RM
CVL
Utilizou Video? (X) Sim ( ) Não. Sim (Não.
44105-3
Valdines Quinya conceiçã
Técnico de Enfermagem:
Hora da entrada na 13:55
Início da incisão:/
Jesica:
Anestesista:
Ribeiro
Anestesiologista
CRM 5250821-1
RQE 49673
Início da anestesia: 14.05
0:14:30 Término da cirurgia: 15:45
Preenchimento obrigatório somente para Cirurgia Cardíaca:
Glicemia Intra operatório: 1° Horário inicio da cirurgia
2° Horário 3 horas depois do inicio
mg/dl
mg/dl
Domenica Araújo de Souza
Antibióticos Profiláticos (✓) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
CPF: 075606597-64
Instrumentadora
678
Sala: 02 Temperatura da sala? 20.5 Umidade de sala:
Folha de controle de material esterelizado em anexo? (✗__SIM ( ) Não
Data da validade da caixa: 06,05,26
شيخ
04/05/26
Embalagem íntegra do materia da CME? ( XSIM ( ) Não
Material úmido? ( ) SIM (D:D: Não
Instrumental Cirúrgico externo? () SIM ( )Não
Tipo de material? CMG +OPME
Pertence da equipe em saco plástico: ✓ SIM ( ) Não
Antibiótico
1-
Refazol
2-
Dose
2g
Horário
14:15
Repique Indicado: ( ) Sim: ( ) _Não
Perda de volume 1.500 ml ( ) Sim () Não
Antibiótico
Valdinéa Olya da Conceiçã
Técnice Enfermage
1-
2-
Profissional responsável pelo preenchimento
Dose
Horário