1
REDE DOR
MATHEURS DA CILYA TAVARES
W6001
Hasa (02/07/2005 Jende
12 10
Ent 12/11/2825Hora
SUL AMERICA/563 ESPECIA
Pront 000266147
FICHA ANESTÉSICA
H971756
SEGURANÇA DO PACIENTE
"
Lal EXTER
PRE-INDUÇÃO
415lm
☐ Não
51
Sim
Não
T
Slm
Π Νάο
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim Não
HORA:
DOSE
HORA
Paciente identificado e avaliado antes da Indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios checados?
ANTIBIÓTICO?
□ Profilático
QUAL?
Sim Não
□ Terapeutico
REPIQUE?
QUAL?
Sim Não
ATENÇÃO:
DOSE
FÁRMACO:
HORA
VIA? VO DIM DIV
OUTRAS:
• ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: Quinolonas e Vancomicina > Iniciar Infusão 120 minutos ANTES. Demals antimicrobianos até 60
min ANTES DA INCISÃO.
• Não esquecer REPIQUE em cirurgias de tempo longo.
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS - Antes da indução anestésica
Asa:
T(°C):
SPO₂:
PA:
722118
FC: 72
FR:
m
31.5
SPOZ
Peso:
90
Hora de entrada na sala:
16940
HORA
Início da cirurgia
ль
い
:
CIRURGIÃO: D. Muthus
Fredon
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO: Colli
HORA
Início da anestesia
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA
10
:50
SUPINA
□ PRONA
LATERAL ESQUERDO □ LATERAL DIREITO
TRENDELENBURG □ LITOTÔMICA
□ SENTADO
USO DE COXINS?
□ Sim Não
Se SIM, local:
ACESSO VENOSO: ☐ Periférico Central
Local: M1 241
Dificuldade de punção? □ Sim
Não
TÉCNICA ANESTÉSICA
CIRCUITO
ANESTESIA GERAL
TIPO
RESPIRAÇÃO
Sim
Inalatória
Assistida:
□ Não
□ Venosa
Mista
□ Espontânea □ Manual
Controlada:
□ Volume
□ Pressão
TIPO
NÍVEL PUNÇÃO
L1-L2
□ L2-L3
L3-L4
L4-L5
BLOQUEIOS
ESPINHAS
Sim
Não
SEDAÇÃO
Raquianestesia
□ Peridural
□ Duplo
Bloqueio
TIPO
□ Leve
Hiato Sacro
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
□ Não
Circulador com absorvedor CO2?
VIA AÉREA
DISPOSITIVOS
(SE APLICÁVEL)
☐ Sim Não
□ Guedel
N°:
□ Másc. laríngea
N°:
□ Másc. facial
N°:
POSIÇÃO
□ Tubo
N°:
□ Sentada
Decúbito lateral
□ Cuff
Cateter: Sim ☐ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
□ Oral
IOT:
□ Nasal
Fácil Difícil
□ Cateter nasal Máscara facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
Sim
Não
□ Moderada
Profunda
BLOQUEIO PLEXO
□ Sim
VIA
Axilar
NEUROESTIMULADOR
□ Não
□ Femoral
Não
Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
□ Ciático
Iliohipogástrico
☐ Ilioinguinal
□ Retrobulbar
□ Peribulbar
TIPO
Simples
Endobrônquico
□ Aramado
TÉCNICAS
Laringoscopia
Retrógrada
Videolaringoscopia
□ Outras:
Broncofibroscopia
Traqueostomia
□ Outras:
PÓS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA: Co
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
Consciência: 20 Totalmente desperto
Atividade: 2 Movimento de todas extremidades
2PA+/- 20% do valor pré-anestésico
Circulação:
Respiração
SPOz:
2 Respira profundamente e tosse
2 Matém SPO₂ > 90% em ar ambiente
INDICE DE ALDRETE E KROULIK
1 Desperta quando chamado
Movimento de duas extremidades
1
1
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Olspinéia, hipoventilação
1 □ Necessita de Oz para manter SPO₂ > 90%
HORA TÉRMINO CIRURGIA:
HORA TÉRMINO ANESTESIA: 7
0 Não responde
0 Incapaz de se mover
0 □ PA +/- 50% do pré-anestésico
0□ Apneia
13
0 □ SPO₂ < 90% mesmo com O₂ suplementar
TOTAL
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? Acordado
□ ENV
DOR: Não Sim >> □ EVA_
18 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
CLEMENS OHSE
Anestesiologist
CRM 52-92920-4
□ Sonolento
17
1.
HORA:
Intubado
DESTINO? RPA
□ Quarto □ CTI
☐ Dayclinic Alta
□ BPS
□ PAINAD
CONDUTA:
2º ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
DATA:
1.
11, 201