DESCRIÇÃO DO
ATO CIRÚRGICO
Diagnóstico pré operatório:
-
(Dreencher quando não houver etiqueta)
HOSPITAL SAMARITANC
Registro:2869905
Nome do Paciente: SONIA DE SOUZA
Leito: EC11
Dt Ent.: 13/11/2025 Hora Ent.: 08:05
Hora Alta:
Data Nasc.: 14/07/1952-73 anos Sexo: F
Prontuario: 000443961 CPF: 46308440744 Dt Alta:
Matr: 078964792
Convenio: 032-GRUPO AMIL HS (AMIL PLANOS, MEDIAL, ONE HEALTH, LINC
Senha: 202500614381
Diretor Medico: Dr. Jose Eduardo C. de Castro CRM: 52.
parteme
vo много
Diagnóstico pós operatório:
мично
Cirurgia proposta:
A
discrita
Cobrança: (Preenchimento obrigatório para faturamento)
Código AMB/TUSS
3.01.01.522
Leito:
Cirurgia realizada
TU
Via de acesso
partur
molin
Mesma via
Via diferente
Mesma via
Via diferente
Mesma via
Via diferente
Mesma via
Via diferente
Equipe cirúrgica:
Cirurgião:
1° auxiliar:
2° auxiliar:
3° auxiliar:
4° auxiliar:
Anestesiologista:
Perfusionista:
Dr. Gabriel Gatto Gonzalez
CRM:52.93294-9
Cirurgião Geral e do Aparelho Digestivo
RQE: 228882/RQE: 239197 CBC CBCD
MARCO AURELIO V. GONCALVES
MEDICO
CRM 5261384-0
Instrumentador:
Instrumentador empresa:
Grau de contaminação:
Limpo
Profilaxia Antimicrobiana:
ㅁ
Potencialmente contaminado
Não
ㅁ
Sim
Antibiotico:
☐
Cefazolina
Duração da Profilaxia :
Exames solicitados:
Anatomopatológico:
Dose Única
☐
CRM
Cobrança honorários médicos
Via Hospital
Via Convênio/ Clínica
Via Hospital
Via Hospital
Via Hospital
Via Hospital
Via Hospital
Via Hospital
Via Hospital
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Contaminado
Cefuroxima
Outros
24 horas
48 horas
Outros:
Sim
Laboratório:
DAS
Não se aplica
Material:
Local:
Congelação: Sim
Sim Não
0
Não se aplica
Exame: □ Liquor □ Citologia oncótica
Laboratório:
N° de peças:
Patologista:
Cultura □ Outros
Local coletado do exame:
Intercorrências/ Complicações:
Não
Houve perda sanguínea maior que o esperado para o procedimento:
Versão 004/2016 - 180575
Sim (descrever na descrição da cirurgia)
Não
Sim
Infectado
continua no verso
1 de 2
MEDICOS