3 - Ficha de Anestesia
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COPA DOR
HOSPITAL
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IRENE DE OLIVEIRA RIBEIRO JUNQUEIRA
NSocial:
Idade: 59a5m21d
Sexo: F
05:01
Con/Pla: SUL AMERICA/ESPECIAL (EMP)
Nom Nasc: 03/05/1966
Data Pront: 000532396
Filia
Intern: 24/10/2025
CPF: 87144824791
Regi Pass:
Unic
Data
Id: 068335694
☐ F
Registro: 3557109: H
Leito: 306AP
FICHA DE ANESTESIA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios verificados?
Antibiótico? ? ☑ Não ☐ Sim ☐ Terapêutico Profilático
Qual?
Repique? Não Sim Qual?
ㅁ
Dose
Dose
PRÉ-INDUÇÃO
Medicação pré-anestésica? ☐ Sim ☑Não
Sim Não
Sim Não
☑Sim
Hora:
Não
Fármaco:
Hora:
Hora:
Via: (VO [IM () IV () Outras
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO (QUINOLONAS E VANCOMICINA): INICIAR INFUSÃO 120 MIN ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
FR: 13
ATENÇÃO
PA: S
FC:
45
Cirurgião:
Natalia
T(°C): 36, SPO₂: 99 ASA:.
Peso: 29
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Entrada na Sala: 13:35
Azevedo
Assistente:
Raytreio
Diagnóstico pré-operatório: 40 Início da cirurgia: 13:45
Início da anestesia:
: ל
Posição operatória: Litotômica Supina Prona Sentado ☑Lateral esquerdo
Uso de coxins? Não Sim Local:.
Acesso venoso: ☑Periférico ☐ Central Local: MSD
J26 (prévio)
Lateral direito
Trendelenburg CASU
Dificuldade de punção: ✓ Não ☐ Sim
TECNICA ANESTÉSICA
Inalatória Venosa Mista
Manual Controlada - Volume Pressão
Sim Não
Anestesia Geral? Não Sim Tipo:
Respiração: Assistida - Espontânea
Circuito: Circulador com absorvedor CO2
Não Sim Tipo:
Bloqueios espinhais?
Nível da punção:
Posição: Sentada
Raquianestesia Peridural Duplo bloqueio
Decúbito lateral Cateter?
Sim Não Opioide? Sim Não Nº punções:
Profunda
Sedação? Não Sim Tipo: Leve Moderada
Suplementação de Oxigênio? Não Sim Tipo: Cateter Nasal Máscara facial
Outros bloqueios:
Plexo Braquial/Via:
Outros:.
Plano Eretor da Espinha / Paravertebral
Bainha dos retos / TAP Block
☐ Femoral/Safeno
Isquiático
Peribulbar / Retrobulbar
☐ Outros:
POS PROCEDIMENTO
Via Aérea (Se aplicável)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. Laringea n
Masc. Facial nº
☐ Tubonº
☐ Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo:
Simples Aramado
Endobrônquico
☐ Outros:.
Técnicas:
Laringoscopia
Videolaringoscopia
Traqueostomia Outras
Cirurgia realizada:
Colmexcopic
Término da cirurgia: 14:20 Término da anestesia: 14:25 Condições clínicas da alta: Acordado Sonolento Intubado
Destino: Quarto ☐ RPA Unidade Fechada
Consciência: 2
Atividade: 2
Circulação: 2
Respiração: 2
SPO₂:
2
Total:
Totalmente desperto
Movimento de todas extremidades
☐☐☐ Day Clinic Alta Hospitalar
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
NA
ATOMA
1
Desperta quando chamado
0
Não responde
1
Movimento de duas extremidades
0
0
1 Dispneia, Hipoventilação
0
Apneia
1 ☐ Necessita de O₂ para manter SPO₂ > 90%
O
PA +/- 20% do valor pré-anestésico
Respira profundamente e tosse
Mantém SPO₂ > 90% em ar ambiente
Hora: 14
Dor? Não Sim EVN
1º ANESTESIOLOGISTA
Assinatura Carimbo
☐ FLACC_
Guilherme Gonçalves Rocha
Anestesiologista
CRM 52.112350-5 | RQE 41185
1PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Incapaz de se mover
ROG
PA+/-50% do pré-anestésico
SPO<90 mesmo com O₂ suplementar
BPS
Conduta:
PAINAD
2º ANESTESIOLOGISTA
Assinatura Carimbo
DATA
24, 10, 25
V07 (Abr/25)
Cód. 036835